豎脊肌旁入路微創(chuàng)手術(shù)治療胸腰椎結(jié)核.pdf

1、目的：結(jié)核病是一種古老的疾病,曾是欠發(fā)達(dá)國家的常見病、多發(fā)病?，F(xiàn)由于耐藥菌株的出現(xiàn)、流動人群的增多、不能有效控制傳染源及艾滋病流行而并發(fā)結(jié)核感染病例的增多等原因,結(jié)核病的發(fā)病率又有明顯升高的趨勢,肺外結(jié)核的發(fā)病率也隨之升高。脊柱是肺外結(jié)核的常見發(fā)病部位,在骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率居于首位,約占40～50％。近十幾年來,脊柱結(jié)核的治療方法和觀念不斷更新,治療效果大大提高,脊柱結(jié)核的手術(shù)治療也成為目前骨科領(lǐng)域的一個熱點(diǎn)。傳統(tǒng)脊柱結(jié)核手術(shù)治療多采

2、用前路,創(chuàng)傷大、出血多,故近年來不少骨科醫(yī)生采用后正中切口進(jìn)行病灶清除,取得了良好的效果,但仍存在剝離的肌肉過多,對術(shù)區(qū)肌肉的牽拉較重,可造成術(shù)后多裂肌萎縮、腰背部疼痛等后遺癥。本課題設(shè)計豎脊肌旁入路微創(chuàng)手術(shù)治療胸腰椎脊柱結(jié)核,探討其可行性、安全性及手術(shù)注意事項(xiàng)。
　　 方法：2009年12月至2010年12月在我科住院并臨床診斷為單節(jié)段胸腰椎脊柱結(jié)核的患者,共17例。將患者隨機(jī)分為兩組:微創(chuàng)手術(shù)組(Group M,Minima

3、lly invasiVe surgery group)和常規(guī)手術(shù)組(Group C,Conventional surgery group)。M組7例,采用豎脊肌旁入路,以微創(chuàng)撐開拉鉤進(jìn)行顯露并行病灶清除內(nèi)固定;C組10例,常規(guī)后正中切口行病灶清除內(nèi)固定。術(shù)中使用心電監(jiān)護(hù)儀動脈壓力測定裝置分別測定豎脊肌、多裂肌等脊柱后方深層肌肉內(nèi)壓力;術(shù)前術(shù)后分別測定患者肌酸激酶值;記錄手術(shù)時間、出血量、鎮(zhèn)痛藥使用時間及住院天數(shù)。應(yīng)用SPSS for w

4、indos17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,進(jìn)行獨(dú)立和配對樣本t檢驗(yàn),P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后3月,6月及12月隨訪X線片及CT。
　　 結(jié)果：常規(guī)手術(shù)(C組)與微創(chuàng)手術(shù)組(M組)切口均一期愈合,無竇道形成。手術(shù)時間:C組為100-170min,平均141±25min;M組為130-240mm,平均188±36min。術(shù)中出血量:C組為390-680ml。平均487±105ml;M組為150-570ml,平均354±134ml

5、。住院天數(shù):C組10-27d,平均17.8±5.6d;M組8-23天,平均14±4.8天。兩組均應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵(主要成份曲馬多),及口服鎮(zhèn)痛藥物及通安(每片含鹽酸曲馬多37.5mg,對乙酰氨基酚325mg),C組鎮(zhèn)痛泵藥物耗完時間28-49h,平均37±4.6h,M組36-60h,平均45±3.9h,口服及通安2片Bid,C組使用時間4-10d,平均6.8±1.2d,M組為3-7d,平均4.7±1.1d;術(shù)中放置拉鉤后脊柱后方深層肌肉內(nèi)壓:

6、C組56.20±4.57mmHg;M組為30.07±2.13 mmHg。術(shù)后肌酸激酶值測定:C組456±38.9u/L,M組為272±6.9u/L。兩組比較,微創(chuàng)組平均手術(shù)時間多于常規(guī)組45min,有顯著性差異(P=0.006);平均出血量微創(chuàng)組少于常規(guī)組,有顯著性差異(P=0.037);微創(chuàng)組平均住院天數(shù)少于常規(guī)組,但差別無顯著性(P=0.17);C組鎮(zhèn)痛泵藥物耗完時間少于微創(chuàng)組,有顯著性差異(P=0.02),口服鎮(zhèn)痛藥物C組使用時間

7、多于M組,有顯著性差異(P=0.02);M組術(shù)中肌內(nèi)壓低于C組,有非常顯著的差異(P=O.003);術(shù)后肌酸激酶值M組顯著低于C組(P=0.002)。兩組術(shù)后均無脊髓、神經(jīng)根、大血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。微創(chuàng)組術(shù)后1例出現(xiàn)L5神經(jīng)根刺激癥狀,考慮為術(shù)中牽拉神經(jīng)根所致,經(jīng)后續(xù)治療1月后恢復(fù)。常規(guī)組7例獲術(shù)后5.12m隨訪,平均隨訪時間7m。術(shù)后3月隨訪:X線片顯示內(nèi)固定在位;6月隨訪:X線片及CT顯示內(nèi)固定在位,結(jié)核無復(fù)發(fā),ESR在正常范圍,

8、3例可見連續(xù)骨小梁通過;12月隨訪:X線片及三位重建CT。顯示,內(nèi)固定在位,結(jié)核無復(fù)發(fā),ESR在正常范圍,5例可見連續(xù)骨小梁通過上下終板。微創(chuàng)組6例獲術(shù)后3.15m隨訪,平均隨訪時間6m,術(shù)后3月隨訪:X線片顯示內(nèi)固定在位;6月隨訪:X線片及三位重建CT顯示內(nèi)固定在位,結(jié)核無復(fù)發(fā),ESR在正常范圍,3例可見連續(xù)骨小梁通過;12月隨訪:X線片及三位重建CT顯示,內(nèi)固定在位,結(jié)核無復(fù)發(fā),ESR在正常范圍,5例可見連續(xù)骨小梁通過上下終板。