子宮平滑肌肉瘤的臨床及病理分析.pdf

1、目的:uLMS是一種侵襲性、進展迅速的惡性腫瘤。本研究的目的是分析和評估其臨床、病理及免疫組化特點，確定臨床相關因素對患者預后的影響。通過對組織進行免疫組化染色，評價不同的免疫組化指標與預后的相關性。根據免疫組化染色的分子表達指導靶向藥物的選擇。
　　方法:回顧性分析中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院1999-2013年治療的107例uLMS病例。通過婦科腫瘤病理專家對術后病理切片復閱，91例有組織病理學證實的uLMS病例納入本項研究。統(tǒng)計相

2、關的臨床及病理數據，進行生存分析。取經初次手術切除的uLMS組織(n=15)、復發(fā)腫瘤手術切除的uLMS組織(n=15)以及同期因卵巢良性腫瘤而切除子宮的正常子宮肌壁組織(n=15)，將病理組織蠟塊切片進行免疫組化染色，檢測P53，P16，VEGF的表達。
　　結果:回顧分析91例uLMS病例，中位隨訪時間為60個月。5年無進展生存率和總生存率分別為24％，57％。中位年齡為47歲。FIGO分期:Ⅰ期69例，Ⅱ期10例，Ⅲ期6例，

3、Ⅳ期6例。在單因素分析中高期別（Ⅲ、Ⅳ期）、腫瘤直徑(≥10cm)，細胞核分裂相＞10/10HPF為影響PFS和OS的重要預后因素。患者年齡、絕經情況、雙附件切除與否、淋巴結清掃與否對于患者預后的影響無統(tǒng)計學意義。Ⅰ期uLMS病人術后輔助化療及輔助放療，對于uLMS的預后無影響。在多因素分析中，初治FIGO期、腫瘤直徑、細胞核分裂相為影響PFS和OS的獨立預后因素。復發(fā)后患者的2、5年生存率分別為57％、24％。中位無瘤生存時間（子宮原

4、發(fā)病灶切除至發(fā)現轉移的時間）26個月（1-184個月）。中位無瘤生存時間大于12個月的病人中位生存期為84個月與其他的病人的30個月相比顯著延長。孤立復發(fā)腫瘤的uLMS患者中位生存期（109個月）明顯高于多灶復發(fā)uLMS患者的生存期（12個月）。P16，VEGF在復發(fā)uLMS中的表達較初治uLMS增高，其表達差異有統(tǒng)計學意義。P53在子宮肌層、初治uLMS中的表達有明顯差異，在初治uLMS和復發(fā)uLMS中的表達無明顯差異。P16、P53

5、、VEGF的表達與初治腫瘤FIGO分期，年齡，腫瘤直徑，腫瘤核分裂相均無相關性。
　　結論:初治腫瘤FIGO分期、腫瘤直徑、腫瘤細胞核分裂相是影響uLMS預后的獨立因素。初治腫瘤的FIGO分期，腫瘤孤立復發(fā)，復發(fā)時手術完全切除腫瘤的能力，無瘤生存時間大于12個月是影響復發(fā)uLMS病人生存期的重要因素。P16，VEGF在復發(fā)uLMS中的表達較初治uLMS增高，P53在子宮肌層、初治uLMS中的表達有明顯差異，在初治uLMS和復發(fā)uL