子宮平滑肌肉瘤的臨床及病理分析.pdf

1、目的:uLMS是一種侵襲性、進(jìn)展迅速的惡性腫瘤。本研究的目的是分析和評估其臨床、病理及免疫組化特點，確定臨床相關(guān)因素對患者預(yù)后的影響。通過對組織進(jìn)行免疫組化染色，評價不同的免疫組化指標(biāo)與預(yù)后的相關(guān)性。根據(jù)免疫組化染色的分子表達(dá)指導(dǎo)靶向藥物的選擇。
　　方法:回顧性分析中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院1999-2013年治療的107例uLMS病例。通過婦科腫瘤病理專家對術(shù)后病理切片復(fù)閱，91例有組織病理學(xué)證實的uLMS病例納入本項研究。統(tǒng)計相

2、關(guān)的臨床及病理數(shù)據(jù)，進(jìn)行生存分析。取經(jīng)初次手術(shù)切除的uLMS組織(n=15)、復(fù)發(fā)腫瘤手術(shù)切除的uLMS組織(n=15)以及同期因卵巢良性腫瘤而切除子宮的正常子宮肌壁組織(n=15)，將病理組織蠟塊切片進(jìn)行免疫組化染色，檢測P53，P16，VEGF的表達(dá)。
　　結(jié)果:回顧分析91例uLMS病例，中位隨訪時間為60個月。5年無進(jìn)展生存率和總生存率分別為24％，57％。中位年齡為47歲。FIGO分期:Ⅰ期69例，Ⅱ期10例，Ⅲ期6例，

3、Ⅳ期6例。在單因素分析中高期別（Ⅲ、Ⅳ期）、腫瘤直徑(≥10cm)，細(xì)胞核分裂相＞10/10HPF為影響PFS和OS的重要預(yù)后因素。患者年齡、絕經(jīng)情況、雙附件切除與否、淋巴結(jié)清掃與否對于患者預(yù)后的影響無統(tǒng)計學(xué)意義。Ⅰ期uLMS病人術(shù)后輔助化療及輔助放療，對于uLMS的預(yù)后無影響。在多因素分析中，初治FIGO期、腫瘤直徑、細(xì)胞核分裂相為影響PFS和OS的獨立預(yù)后因素。復(fù)發(fā)后患者的2、5年生存率分別為57％、24％。中位無瘤生存時間（子宮原

4、發(fā)病灶切除至發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的時間）26個月（1-184個月）。中位無瘤生存時間大于12個月的病人中位生存期為84個月與其他的病人的30個月相比顯著延長。孤立復(fù)發(fā)腫瘤的uLMS患者中位生存期（109個月）明顯高于多灶復(fù)發(fā)uLMS患者的生存期（12個月）。P16，VEGF在復(fù)發(fā)uLMS中的表達(dá)較初治uLMS增高，其表達(dá)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。P53在子宮肌層、初治uLMS中的表達(dá)有明顯差異，在初治uLMS和復(fù)發(fā)uLMS中的表達(dá)無明顯差異。P16、P53

5、、VEGF的表達(dá)與初治腫瘤FIGO分期，年齡，腫瘤直徑，腫瘤核分裂相均無相關(guān)性。
　　結(jié)論:初治腫瘤FIGO分期、腫瘤直徑、腫瘤細(xì)胞核分裂相是影響uLMS預(yù)后的獨立因素。初治腫瘤的FIGO分期，腫瘤孤立復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時手術(shù)完全切除腫瘤的能力，無瘤生存時間大于12個月是影響復(fù)發(fā)uLMS病人生存期的重要因素。P16，VEGF在復(fù)發(fā)uLMS中的表達(dá)較初治uLMS增高，P53在子宮肌層、初治uLMS中的表達(dá)有明顯差異，在初治uLMS和復(fù)發(fā)uL