58例子宮肉瘤的臨床病理與預后分析.pdf

1、背景與目的: 子宮肉瘤是少見的婦科惡性腫瘤，其組織學類型復雜，常見的有平滑肌肉瘤(LMS)、內膜間質肉瘤(ESS)以及惡性苗勒管混合瘤(MMMT)等。子宮肉瘤術前診斷困難，誤診率高，預后差。手術是主要的治療方法，但因子宮肉瘤局部侵襲性強，早期即可發(fā)生轉移，復發(fā)率高，需要輔助治療減少復發(fā)，延長生存時間。本文總結分析了四川大學華西第二醫(yī)院近5年的58例子宮肉瘤的臨床病理特點、治療及隨訪資料，分析與其預后有關的因素，為提高子宮肉瘤的診

2、治水平提供資料。 方法: 收集2000年6月-2006年12月之間于四川大學華西第二醫(yī)院手術的58例子宮肉瘤患者的臨床資料，包括一般情況、臨床表現(xiàn)、術前檢查、手術方式、術中發(fā)現(xiàn)、病理特點、手術病理分期、術后輔助治療等并進行隨訪。結果用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析。 結果: (1)臨床資料總結58例子宮肉瘤患者有平滑肌肉瘤26例(44.8％)，內膜間質肉瘤8例(13.8％)，惡性苗勒管混合瘤24例(41.

3、4％)。平均年齡47.19±11.51歲(22歲-72歲)，中位數(shù)年齡49歲，內膜間質肉瘤患者的平均年齡偏低且與另兩類相比有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。58例患者中絕經(jīng)前患者41例，絕經(jīng)后患者17例，惡性苗勒管混合瘤有12例絕經(jīng)，與另兩類相比有統(tǒng)計學差異(p<0.05)。臨床表現(xiàn)以陰道異常流血為首發(fā)癥狀者為最多(56.9％)，其他常見癥狀包括月經(jīng)量增多(22.4％)、下腹脹痛(32.8％)、陰道排液(10.3％)等；查體常發(fā)現(xiàn)子宮增大(

4、87.9％)、腹部包塊(24.1％)、宮口脫出物(17.2％)等。各組織學類型的子宮肉瘤臨床表現(xiàn)有差異，陰道異常流血和體檢發(fā)現(xiàn)宮口脫出物多見于惡性苗勒管混合瘤(p<0.05)，月經(jīng)量增多較多見于內膜間質肉瘤(p<0.05)，腹部包塊較多見于平滑肌肉瘤(p<0.05)；平滑肌肉瘤患者的子宮多大于3月孕，而惡性苗勒管混合瘤患者的子宮多小于3個月，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。 術前病理確診17例，術前確診率為29.3％，其中惡性

5、苗勒管混合瘤15例，余2例為平滑肌肉瘤，惡性苗勒管混合瘤有更高的術前確診率(p<0.005)。未確診的41例均術前誤診為子宮肌瘤或子宮腺肌癥，術前誤診率70.7％，其中25例術中確診子宮肉瘤，16例術后確診。 所有子宮肉瘤患者均接受了手術，行FIGO手術病理分期，Ⅰ期29例(50.09，0)、Ⅱ期4例(6.9％)、Ⅲ期16例(27.6％)、Ⅳ期9例(15.5％)。術后55例(94.8％)接受化療，部分患者于外院接受了放療。

6、 (2)隨訪結果隨訪到48例患者，隨訪率82.8％，5年生存率為50.0％，2年生存率為66.7％，無復發(fā)2年生存率為36.1％。 (3)預后因素分析單因素分析使用x<'2>檢驗，多因素分析使用logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)影響2年生存率的因素按相關程度依次排列為年齡、FIGO手術病理分期、子宮增大程度、脈管浸潤，但僅年齡和FIGO手術病理分期是影響2年生存率的有統(tǒng)計學意義的獨立預后因素；影響無復發(fā)2年生存率的因素按相關程度依

7、次排列為FIGO手術病理分期、年齡、子宮增大程度、診斷情況、脈管浸潤，但所有因素都不是影響無復發(fā)2年生存率的有統(tǒng)計學意義的獨立預后因素。 結論: (1)子宮肉瘤發(fā)病年齡跨度大，多見于中老年婦女尤其是圍絕經(jīng)期者，ESS患者的年齡偏低。子宮肉瘤的臨床表現(xiàn)不典型，以陰道異常流血首發(fā)癥狀者為最多，各組織學類型的子宮肉瘤臨床表現(xiàn)有差異，陰道異常流血和體檢發(fā)現(xiàn)宮口脫出物多見于MMMT，月經(jīng)量增多較多見于ESS，腹部包塊較多見于LMS

8、，并且LMS的子宮增大程度更明顯。 (2)子宮肉瘤的術前確診率較低，MMMT相對有更高的術前確診率。為改善預后，應盡量提高術前及術中的確診率，對臨床懷疑子宮肉瘤的患者應在術前行彩色超聲多普勒檢查和診斷性刮宮，術中應常規(guī)剖視標本并送冰凍切片病理檢查。 (3)手術是主要的治療方式，目前傾向于擴大手術范圍進行徹底的切除，但應該根據(jù)不同類型、不同期別和患者的年齡等因素采用合適的術式。 (4)術后放療和化療是主要的輔助治療

9、。化療對已經(jīng)手術完全切除的早期子宮肉瘤的作用不肯定，早期ESS及MMMT使用術后化療可能受益，但LMS對化療不敏感，化療的副作用大于可能的受益；對晚期或復發(fā)子宮肉瘤的化療，LMS立該以阿霉素為主要的一線藥物，MMMT應該以異環(huán)磷酰胺或順鉑為主要的一線藥物，ESS化療多與MMMT相同；聯(lián)合化療可能較單藥化療有效，但嚴重的化療副反應也增加． (5)5年總生存率50.0％，2年總生存率為66.7％，無復發(fā)2年生存率為36.1％,影響2