內(nèi)髂坐鋼板治療髖臼后柱骨折安全置釘?shù)臄?shù)字模型研究.pdf

1、隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，由工業(yè)、建筑及交通事故等高能量損傷造成的髖臼骨折患者日益增多。經(jīng)典的髖臼骨折手術(shù)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，手術(shù)入路的選擇由骨折的類型決定。髖臼前柱骨折需選擇前方髂腹股溝入路進(jìn)行固定，髖臼后柱骨折需選擇后方K-L入路進(jìn)行固定。Hirvensalo和Cole最早使用改良Stoppa入路對(duì)髖臼骨折進(jìn)行手術(shù)治療，結(jié)果顯示療效令人滿意。此后，越來(lái)越多的骨科醫(yī)師開(kāi)始運(yùn)用此技術(shù)。改良Stoppa入路較傳統(tǒng)髖臼前方入路或后方入路而言優(yōu)勢(shì)明

2、顯，具有創(chuàng)傷小、操作安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，它能暴露從恥骨聯(lián)合到骶髂關(guān)節(jié)前方之間的整個(gè)真骨盆，將鋼板直接支撐于方形區(qū)表面，獲得更好的穩(wěn)定性。本課題組在對(duì)髖臼后柱及方形區(qū)解剖關(guān)系的進(jìn)一步理解后，認(rèn)為坐骨大切跡前方骨質(zhì)為髖臼后柱在骨盆內(nèi)側(cè)面的投影，因此在投影區(qū)內(nèi)也能實(shí)現(xiàn)對(duì)髖臼后柱的固定，且經(jīng)臨床驗(yàn)證療效確切。而在骨盆內(nèi)側(cè)面固定髖臼后柱（髂骨-坐骨柱）的鋼板則被命名為內(nèi)髂坐鋼板。這種技術(shù)顛覆了傳統(tǒng)的后柱骨折治療理念，為髖臼骨折的治療提供了一種新

3、思路。
　　在臨床上，內(nèi)髂坐鋼板螺釘?shù)陌踩萌腚y度較大，骨科醫(yī)師往往根據(jù)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)髖臼和方形區(qū)解剖關(guān)系的理解進(jìn)行置釘，一旦螺釘誤入關(guān)節(jié)，可造成關(guān)節(jié)軟骨損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前改良Stoppa入路下內(nèi)髂坐鋼板的安全置釘研究較少，本研究將采用計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù)，建立骨盆數(shù)字模型，測(cè)量髖臼后柱內(nèi)髂坐鋼板放置的安全區(qū)及螺釘置入的安全角度，為內(nèi)髂坐鋼板在骨盆內(nèi)表面的安全置釘提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　目的：
　　1.

4、內(nèi)髂坐鋼板治療髖臼后柱骨折的可行性分析。綜合利用Mimics和Geomagic軟件，對(duì)髖臼后柱內(nèi)髂坐鋼板放置的安全區(qū)進(jìn)行定義，并測(cè)量其絕對(duì)大小和相對(duì)大小。
　　2.內(nèi)髂坐鋼板治療髖臼后柱骨折的安全性分析。在安全區(qū)內(nèi)，分別于不同位置測(cè)量?jī)?nèi)髂坐鋼板螺釘置入的通用安全角度，為臨床醫(yī)師的安全置釘提供參考。
　　材料和方法：
　　收集52例成年國(guó)人（男27例，女25例）正常骨盆的CT掃描數(shù)據(jù)，重建出骨盆3D模型。對(duì)髖臼進(jìn)行抽殼和

5、增厚5mm處理，測(cè)量?jī)?nèi)髂坐鋼板安全區(qū)的寬度d;測(cè)量閉孔管頂點(diǎn)到大切跡的垂直距離w并計(jì)算d/w的比值r。過(guò)髖臼中心、垂直于方形區(qū)和大切跡對(duì)裝配后的髖骨進(jìn)行截骨得到截面。根據(jù)安全區(qū)的大小，男性在大切跡前方1.0、1.5、2.0和2.5 cm處取4點(diǎn)，于截面上分別測(cè)量方形區(qū)與增厚的髖臼外緣切線所成的角度∠a、∠b、∠c和∠d;女性在大切跡前方1.0、1.5和2.0 cm處取3點(diǎn)，測(cè)量∠a、∠b和∠c。比較男、女性之間上述參數(shù)的差異。
　

6、　結(jié)果：
　　男性和女性放置內(nèi)髂坐鋼板安全區(qū)的寬度(d)平均分別為(28.56±2.44)、(24.36±2.47) mm，r分別約為3/5(0.61)、1/2(0.54)。男性置釘?shù)陌踩嵌取蟖、∠b、∠c和∠d平均分別為88.04°±3.18°、77.81°±3.85°、68.01°±4.11°和56.81°±4.81°;女性∠a、∠b和∠c平均分別為91.29°±4.52°、76.23°±3.82°和62.79°±3.51°