應(yīng)用MIPO技術(shù)治療骨盆與髖臼前柱骨折.pdf

1、目的:比較應(yīng)用MIPO技術(shù)與傳統(tǒng)的髂腹股溝入路手術(shù)治療骨盆與髖臼骨折的療效。
　　方法:回顧性分析2013年1月-2014年12月在我科治療的23例骨盆與髖臼骨折患者的臨床資料，男性17例，女性6例，年齡25～62歲，平均年齡（44.17±9.69）歲。致傷因素:交通傷15例，墜落傷6例，擠壓傷2例。23例患者中，伴有多發(fā)傷10例，其中8例合并后環(huán)骨折，4例合并四肢骨折，3例合并胸腹部臟器損傷，2例合并尿道損傷，2例合并顱腦損傷。

2、受傷至手術(shù)時間為3-15天，平均為（8.50±3.64）天。將23例患者分成A、B兩組，A組應(yīng)用MIPO技術(shù)治療的患者共11例，其中男性9例，女性2例，年齡33～61歲，平均年齡（42.82±8.17）歲，骨盆骨折4例，按Young-Burgess分型:APCⅢ型1例，LCⅡ型3例。髖臼骨折骨折7例，按Judet-Letournel分型:雙柱骨折4例，T型骨折2例，橫行骨折1例。治療方法:于患者髂骨和同側(cè)的恥骨上方分別做切口，先將移位的

3、髂骨和髖臼前柱復(fù)位并用克氏針或螺釘行臨時固定，然后將鋼板從髂骨切口穿入，經(jīng)髂腰肌和髂血管的下方于恥骨上方的切口穿出（或者于恥骨上方的切口穿入，經(jīng)髂腰肌和髂血管的下方，然后在髂骨切口穿出），再將骨盆與髖臼的骨折進行固定。7例髖臼骨折中，3例患者附加Kocher-Langen-beck入路復(fù)位并固定髖臼后柱骨折;B組應(yīng)用傳統(tǒng)的髂腹股溝入路手術(shù)治療的患者共計12例，其中男性8例，女性4例，年齡25～62歲，平均年齡（45.42±11.13）歲

4、;骨盆骨折4例，按Young-Burgess分型:APCⅢ型1例，LCⅡ型1例，LCⅢ型2例。髖臼骨折骨折8例，按Judet-Letournel分型:雙柱骨折3例，T型骨折4例，橫行骨折1例。治療方法:采用經(jīng)典的髂腹股溝入路，需要游離髂腰肌、髂血管和精索（子宮圓韌帶），暴露“三個窗口”再將骨折進行復(fù)位，然后在直視下將鋼板從髂腰肌和髂血管下穿過，并從恥骨聯(lián)合上切口穿出，固定骨盆和髖臼前柱骨折。8例髖臼骨折的患者中，4例患者附加Kocher

5、-Langenbeck入路復(fù)位并固定髖臼后柱骨折;記錄兩組組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后功能及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后骨盆骨折及髖臼骨折用Matta復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)評定骨折復(fù)位的質(zhì)量。末次隨訪時采用改良的Merle D'Aubigne-Postel評分系統(tǒng)評定髖關(guān)節(jié)的功能。
　　結(jié)果:(1)手術(shù)時間:A組為90～360min(不包括后環(huán)及其它部位骨折固定的時間)，平均(171±81.6)min，B組為180～480min，

6、平均為（293.4±96）min，A組的手術(shù)時間少于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）;(2)術(shù)中出血量:A組為270～2000m1(不包括其它部位骨折固定的)，平均（128.33±44.38）ml，B組為400～3000ml，平均（501.82±177.36）ml，A組的術(shù)中出血量少于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(P＜0.05);(3)術(shù)后引流量:A組為20～150m1(不包括其它部位骨折固定的)，平均（51.82±43.09）ml

7、，B組為30～200ml，平均（105.83±47.19）ml，A組的術(shù)后引流量少于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(P＜0.05);(4)骨折的復(fù)位質(zhì)量:A組骨盆骨折中復(fù)位滿意4例，復(fù)位不滿意0例，髖臼骨折中解剖復(fù)位3例，復(fù)位良好4例，復(fù)位差0例。B組骨盆骨折中復(fù)位滿意3例，復(fù)位不滿意1例，髖臼骨折中復(fù)位解剖復(fù)位5例，復(fù)位良好2例，復(fù)位差1例;(5)髖關(guān)節(jié)功能評分:A組優(yōu)3例，良好6例，可2例，差0例，B組優(yōu)3例，良好7例，可1例，差1例。二

8、者的骨折復(fù)位質(zhì)量及末次隨訪的髖關(guān)節(jié)功能相比，無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05）;A組患者術(shù)后l例出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)的癥狀，1例出現(xiàn)傷口淺表感染;B組患者術(shù)后2例出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)損傷的癥狀，1例出現(xiàn)尿路感染，2例出現(xiàn)傷口淺表感染，1例出現(xiàn)股淺靜脈血栓，1例出現(xiàn)異位骨化。術(shù)后均未出現(xiàn)骨折不愈合、髖臼感染等并發(fā)癥;A組與B組相比，其術(shù)后并發(fā)癥較少，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）
　　結(jié)論:應(yīng)用MIPO技術(shù)治療骨盆與髖臼前柱骨折創(chuàng)傷小、出血少、手