血脂水平與PCI術(shù)后冠心病患者非罪犯血管病變進(jìn)展的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：回顧性分析冠心?。╟oronary heart disease，CHD）患者 PCI（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)后間隔6個(gè)月或6個(gè)月以上復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography, CAG）術(shù)顯示原支架通暢，而非罪犯血管（non-culprit coronary lesions，NCCLs)病變進(jìn)展的CHD患者，分析研究血脂參數(shù)及其他相關(guān)因素對(duì)NCCLs病變進(jìn)展

2、的影響，探索促進(jìn)病變進(jìn)展的高危因素，發(fā)現(xiàn)并及早預(yù)防PCI術(shù)后NCCLs病變進(jìn)展的發(fā)生，為提高PCI術(shù)治療效果及改善預(yù)后提供理論依據(jù)。
　　方法：篩選于2011年1月-2015年6月期間在山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院心血管內(nèi)科行PCI術(shù)并間隔6個(gè)月或6個(gè)月以上復(fù)查CAG顯示原支架通暢者97例，依據(jù)兩次CAG結(jié)果，結(jié)合NCCLs病變情況，將研究對(duì)象分為NCCLs病變進(jìn)展組（42例）和非進(jìn)展組（55例），逐項(xiàng)登記入選病例的一般資料、相關(guān)病史

3、、血脂參數(shù)水平、冠脈病變情況、置入支架枚數(shù)及他汀類藥物使用情況等相關(guān)因素，將所有資料錄入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)，采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件和MedCalc軟件包處理，運(yùn)用單因素分析各相關(guān)因素在NCCLs病變進(jìn)展組與非進(jìn)展組之間差異是否有意義，采用二元Logistic多因素回歸進(jìn)一步分析各相關(guān)因素對(duì) NCCLs病變進(jìn)展的影響，采用操作者工作特征曲線（ROC曲線）、靈敏度及特異度對(duì)NCCLs病變進(jìn)展的判斷進(jìn)行價(jià)值評(píng)定。
　　結(jié)果：⑴研究對(duì)象一

4、般資料：嚴(yán)格參照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，共收錄97例于我院行藥物涂層支架（DES）植入術(shù)并6個(gè)月或6個(gè)月以上復(fù)查CAG的病例，平均年齡59.9±8.7歲，其中男性80例（81.6％），平均年齡59.5±8.9歲，女性17例（17.3%），平均年齡61.8±7.7歲。依據(jù)各診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)病史，吸煙者41例（42.3%），有高血壓病者61例（62.9%），有糖尿病者23例（23.7%），有高脂血癥者41例（42.3%），有CHD家族史者20例（

5、20.6%）。根據(jù)第2次CAG結(jié)果，將入選研究對(duì)象分為NCCLs病變進(jìn)展組與非進(jìn)展組。其中非進(jìn)展組55例（56.7%），進(jìn)展組42例（43.3%），有22例（52.8%）需要再次血運(yùn)重建，此類患者使用的調(diào)脂類藥物多以阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等強(qiáng)效他汀為主，平均劑量分別為13.82±4.90mg/d、6.91±2.45mg/d，其中NCCLs病變進(jìn)展組與非進(jìn)展組低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）的達(dá)

6、標(biāo)率分別為26.2%、50.9%與40.5%、52.7%。⑵兩組間資料單因素分析：對(duì)兩組資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示年齡、吸煙、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、家族史等基線特征資料在兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組資料具有可比性。在性別、總膽固醇（TC）濃度、LDL-C濃度、non-HDL-C濃度、脂蛋白a（Lp（a））濃度等資料在兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，而在初次冠脈造影結(jié)果冠脈病變支數(shù)、植入DES支架個(gè)數(shù)及其余血清學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。⑶NCCLs病變進(jìn)展的 Logistic多因素回歸分析：進(jìn)一步對(duì)性別、TC、LDL-C、non-HDL-C及Lp（a）等資料進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,性別、TC在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而LDL-C、non-HDL-C及Lp（a）等資料在兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），LDL-C的OR值是1.150，95%可信區(qū)間是1.033～23.669， non-HDL-C的O

8、R值是7.856，95%可信區(qū)間是1.049～58.853，Lp（a）的OR值是1.974，95%可信區(qū)間是1.950～12.999。⑷血脂相關(guān)指標(biāo)對(duì)NCCLS病變進(jìn)展診斷的預(yù)測(cè)價(jià)值評(píng)價(jià)：對(duì)LDL-C、non-HDL-C、Lp（a）和三者聯(lián)合預(yù)測(cè)因素等與NCCLs病變情況繪制ROC曲線，結(jié)果顯示四者對(duì)NCCLs病變進(jìn)展的診斷均有價(jià)值，對(duì)上述各相關(guān)因素進(jìn)行曲線下面積兩兩比較，分析其對(duì)NCCLs病變是否進(jìn)展的診斷的效能是否存在差異，結(jié)果顯示

9、，non-HDL-C與Lp（a）、LDL-C與聯(lián)合預(yù)測(cè)因素兩兩比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而 non-HDL-C與LDL-C、LDL-C與Lp（a）、Lp（a）與聯(lián)合預(yù)測(cè)因素、non-HDL-C與聯(lián)合預(yù)測(cè)因素之間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：①血脂參數(shù)中，LDL-C、non-HDL-C及Lp（a）水平增高可作為預(yù)測(cè)PCI術(shù)后CHD患者NCCLs病變進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。②PCI術(shù)后CHD患者使用

10、的調(diào)脂類藥物多以阿托伐他汀和瑞舒伐他汀為主，但日使用劑量偏低，無(wú)論病變進(jìn)展組與非進(jìn)展組LDL-C及non-HDL-C達(dá)標(biāo)率均較低，有待于進(jìn)一步提高。③CHD患者PCI術(shù)后在 LDL-C幾乎達(dá)標(biāo)的狀態(tài)下，仍見NCCLs病變進(jìn)展，提示，一方面CHD是多因素疾病，嚴(yán)格控制血脂以外的其他相關(guān)因素亦顯重要；另一方面，可考慮提倡進(jìn)一步加強(qiáng)降低LDL-C的力度。④單一指標(biāo)很難全面準(zhǔn)確預(yù)測(cè) NCCLs病變進(jìn)展，LDL-C、Lp（a）及 non-HDL-