視網(wǎng)膜血管病變與冠心病冠脈病變程度的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：探討視網(wǎng)膜血管直徑、動(dòng)靜脈比例(AVR)與冠心病冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性。 方法：選擇北京市垂楊柳醫(yī)院CCU和心內(nèi)科自2007年1月～2008年2月明確診斷或懷疑冠心病并接受了冠狀動(dòng)脈造影檢查的住院患者為研究對(duì)象，應(yīng)用Gensini評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變程度，視網(wǎng)膜眼底照相選取右眼的顳上和顳下測(cè)出視乳頭第一交叉后2PD處，均為同一級(jí)的分支彼此相鄰的視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈血管為直徑測(cè)量血管。視網(wǎng)膜血管直徑的測(cè)定采用隨機(jī)的定量分析軟件

2、完成的。 結(jié)果：1 本研究共入選了北京市垂楊柳醫(yī)院周圍社區(qū)114名明確診斷或懷疑冠心病的社區(qū)患者，年齡40～80歲，其中男性61例，女性53例；平均年齡(60.1 6±10.34)歲，其中冠脈造影診為冠心病患者85例，造影正常作為對(duì)照者29例。兩組年齡、性別、高血壓、糖尿病、高血脂、TC等生化指標(biāo)進(jìn)行比較無顯著差異(P＞0.05)。 2.冠狀動(dòng)脈造影情況：冠脈造影顯示冠狀動(dòng)脈正常者29例(25.43％)，按前述標(biāo)準(zhǔn)被診斷

3、為冠心病者85例(74.57％)；冠心病患者中男性的冠脈Gensini積分平均57.93±12.81，女性平均37.56±35.47，男性的冠脈積分高于女性，并有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。各亞組間經(jīng)兩兩比較，合并糖尿病組及合并高血壓組的冠脈Gensini積分、AVR分別與單純冠心病組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。合并高血壓組Gensini積分、AVR與合并糖尿病組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Gensini積分≥

4、120組和80～120組的視網(wǎng)膜動(dòng)脈血管直徑和AVR值顯著小于積分0～40組，而視網(wǎng)膜靜脈直徑顯著大于積分0-40組(P＜0.05)，其余各組之間比較無顯著差異(P＞0.05)。 3 眼底視網(wǎng)膜血管病變情況①視網(wǎng)膜血管的平均直徑：冠心病組右眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈顳上支和顳下支的動(dòng)脈血管直徑顯著小于對(duì)照組；而與其同行的視網(wǎng)膜中央靜脈血管分支的直徑顯著大于對(duì)照組，其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。冠脈多支病變患者右眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈顳上支

5、和顳下支動(dòng)脈血管直徑小于單支病變患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；冠脈多支病變患者靜脈血管直徑有大于單支病變患者的趨勢(shì)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。②平均動(dòng)靜脈比例比值：冠心病組右眼顳上AVR 0.66±0.13，顳下0.68±0.20，對(duì)照組右顳上0.73±0.15，顳下0.72±0.26。冠心病組右眼顳上、下AVR顯著低于正常組(P＜0.05)。冠心病組冠脈多支病變患者右眼顳上、下AVR顯著低于單支病變患者(P＜0.05

6、)。 4 冠心病組動(dòng)靜脈比例(AVR)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度的相關(guān)分析：以視網(wǎng)膜血管AVR為自變量，以冠狀動(dòng)脈Gensini積分為因變量，進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，視網(wǎng)膜血管動(dòng)靜脈比例與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度和范圍呈顯著負(fù)相關(guān)【r(顳上)=-0.269 P＜0.01；r(顳下)=-0.256 P＜0.05】。采用偏相關(guān)的方法，在控制了高血壓、糖尿病等因素后，上述結(jié)果依然不變【r(顳上)=-0.247 P＜0.05；r

7、(顳下)：-0.231 P＜0.05】。 5 冠心病組視網(wǎng)膜血管動(dòng)靜脈比例(AVR)的影響因素分析采用多元回歸分析模型對(duì)影響視網(wǎng)膜血管改變的因素進(jìn)行分析。將視網(wǎng)膜血管動(dòng)靜脈比例作為因變量，將年齡、糖尿病、高血壓、HDL-C、LDL-C、TG、TC作為影響因素代入后，結(jié)果顯示：回歸系數(shù)r(顳上)=-1.731 P＜0.05；r(顳下)=-1.566 P＜0.05。視網(wǎng)膜血管動(dòng)靜脈比例與血漿TC水平呈負(fù)相關(guān)。視網(wǎng)膜血管動(dòng)靜脈比例減低

8、與高血壓顯著相關(guān)[回歸系數(shù)r(顳上)=-0.071 P＜0.05；r(顳下)=-0.093(P＜0.05)。視網(wǎng)膜血管動(dòng)靜脈比例降低同樣與糖尿病顯著相關(guān)[回歸系數(shù)r(顳上)=-0.101 P＜0.05；r(顳下)=-0.081(P＜0.05)。 結(jié)論：視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈血管管徑和動(dòng)靜脈比例(AVR)與冠心病及其冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)性良好。視網(wǎng)膜微小動(dòng)脈的直徑與表示患者冠狀動(dòng)脈病變程度的Gensini積分呈顯著負(fù)相關(guān)；視網(wǎng)膜微小靜脈