貧困農(nóng)村地區(qū)留守兒童與非留守兒童健康差異及影響因素研究——基于寧夏固原市的實(shí)證研究.pdf

1、研究背景:
　　 農(nóng)村留守兒童是伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型而產(chǎn)生，并將長(zhǎng)期存在的一個(gè)特殊社會(huì)弱勢(shì)群體。自產(chǎn)生以來(lái)，留守兒童數(shù)量急劇上升，2005年底我國(guó)有農(nóng)村留守兒童約5800萬(wàn)人，占全國(guó)農(nóng)村兒童的28.29％，預(yù)計(jì)該數(shù)據(jù)在今后20年仍將不斷攀升。我國(guó)農(nóng)村留守兒童因群體數(shù)量龐大且成長(zhǎng)環(huán)境特殊在受教育機(jī)會(huì)、營(yíng)養(yǎng)與身體健康、心理健康、安全、行為與學(xué)業(yè)發(fā)展等方面均處于弱勢(shì)，而生活在我國(guó)貧困農(nóng)村地區(qū)的留守兒童，因其居住地可利用的生活、醫(yī)療和

2、教育資源更為匱乏，而成為留守兒童中更加需要重點(diǎn)關(guān)注的群體。
　　 兒童健康是兒童福利和發(fā)展的最基本指標(biāo)，對(duì)其成年后的健康、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位乃至終身成就都至關(guān)重要。目前關(guān)于留守兒童健康的研究有以下幾個(gè)特點(diǎn):
　　 第一，研究多從心理健康和社會(huì)化發(fā)展的視角出發(fā)，但對(duì)身體健康影響的實(shí)證研究較少，且綜合身體健康、心理健康和社會(huì)適應(yīng)能力三維度的全面健康研究尚未發(fā)現(xiàn);
　　 第二，研究多以現(xiàn)狀描述為主，缺乏父母外出務(wù)工對(duì)兒童健康

3、影響的深入研究，尚不能從現(xiàn)有研究中明確父母外出務(wù)工對(duì)留守兒童健康的具體作用路徑;
　　 第三，由于自身知識(shí)水平和當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，父母外出務(wù)工在貧困農(nóng)村地區(qū)對(duì)留守兒童家庭環(huán)境的改變可能與非貧困地區(qū)存在差異，因此貧困農(nóng)村地區(qū)父母外出務(wù)工對(duì)留守兒童健康的影響不能簡(jiǎn)單套用非貧困地區(qū)的研究結(jié)論。
　　 理論上講，父母外出務(wù)工一方面可能通過(guò)提高收入增加對(duì)孩子健康的經(jīng)濟(jì)投入，對(duì)留守兒童健康產(chǎn)生積極影響，另一方面可能因父母家

4、庭角色的缺失會(huì)減少對(duì)孩子的健康照料，對(duì)留守兒童健康產(chǎn)生負(fù)面影響;但是這兩種途徑的作用程度還不明確，無(wú)法從總體上推斷父母外出務(wù)工是提高還是降低了留守兒童的健康水平。因此，在貧困農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展留守兒童健康的研究，探討父母外出務(wù)工對(duì)留守兒童健康的影響機(jī)制，具有重要的科學(xué)研究?jī)r(jià)值。
　　 同時(shí)，在貧困農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展留守兒童健康研究也具有豐富的實(shí)踐意義。發(fā)現(xiàn)貧困農(nóng)村地區(qū)留守兒童與非留守兒童的健康差異及其影響因素可以為縮小我國(guó)不同地區(qū)、不同群體

5、間兒童健康差異提供政策落腳點(diǎn)，有利于全面提升我國(guó)兒童健康水平并促進(jìn)社會(huì)公平性發(fā)展。
　　 本研究以?xún)和】瞪a(chǎn)理論、兒童健康決定因素理論和依戀理論為基礎(chǔ)，以家庭環(huán)境對(duì)兒童健康的影響機(jī)制為切入點(diǎn)從經(jīng)濟(jì)和家庭照顧兩條路徑構(gòu)建父母外出務(wù)工對(duì)兒童健康影響的理論框架和實(shí)證模型，挖掘可能影響留守兒童健康的中介因素，進(jìn)而為增進(jìn)留守兒童健康政策的制定提供科學(xué)依據(jù)。
　　 研究目的:
　　 本研究的總體研究目標(biāo)是:通過(guò)理論研究和實(shí)

6、證分析探索貧困農(nóng)村地區(qū)父母外出務(wù)工對(duì)留守兒童健康的影響，提出改善農(nóng)村留守兒童健康的干預(yù)措施，并為政府政策的制定提供理論基礎(chǔ)和科學(xué)依據(jù)。具體研究目的是:構(gòu)建父母外出務(wù)工影響留守兒童健康的理論和實(shí)證模型;揭示貧困農(nóng)村地區(qū)留守兒童與非留守兒童的健康差異;實(shí)證研究父母外出務(wù)工對(duì)留守兒童健康的影響，探索父母外出務(wù)工對(duì)留守兒童健康的影響路徑;提出增進(jìn)留守兒童健康的政策建議。
　　 研究方法:
　　 本研究采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，資料來(lái)源

7、于《中國(guó)貧困地區(qū)衛(wèi)生政策能力加強(qiáng)項(xiàng)目》的子項(xiàng)目《寧夏農(nóng)村地區(qū)婦幼健康研究》，分為定量調(diào)查和定性訪談兩部分:定量調(diào)查于2010年6月進(jìn)行，包括學(xué)生體格檢查、學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查和家長(zhǎng)問(wèn)卷調(diào)查三部分;之后根據(jù)定量調(diào)查的初步結(jié)果和深入研究的需要，調(diào)查組于當(dāng)年11月回原調(diào)查地進(jìn)行了有針對(duì)性的定性訪談，訪談重點(diǎn)是對(duì)定量結(jié)果的內(nèi)在原因的探索，同時(shí)也對(duì)定量結(jié)果做進(jìn)一步的補(bǔ)充和解釋。選定寧夏回族自治區(qū)固原市作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)開(kāi)展典型調(diào)查，綜合考慮各縣人口分布、

8、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地理位置，原州區(qū)、西吉縣和彭陽(yáng)縣作為項(xiàng)目縣，根據(jù)3個(gè)縣的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地理環(huán)境和調(diào)查研究的需要，采用隨機(jī)整群抽樣的方法，在3個(gè)縣的6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共抽取7所小學(xué)，共獲取1～6年級(jí)2017名小學(xué)生的個(gè)人信息和1125戶(hù)家庭信息，學(xué)生個(gè)人信息和家庭信息能夠匹配的共1474對(duì)，本研究以這1474名小學(xué)生為研究對(duì)象，其中留守兒童687名，非留守兒童787名。定性訪談在西吉縣和彭陽(yáng)縣進(jìn)行，通過(guò)目的抽樣共訪談63人。
　　 在兒童

9、健康測(cè)量方面，本研究借鑒WHO對(duì)健康的定義從身體健康、心理健康和社會(huì)適應(yīng)能力三個(gè)健康維度總結(jié)并選取合適的兒童健康的測(cè)量方法和工具。在自變量分類(lèi)中，本研究將調(diào)查對(duì)象的特征按照其與父母外出務(wù)工之間的關(guān)系重新歸類(lèi)為兒童類(lèi)型、背景特征、父母外出務(wù)工相關(guān)特征和留守兒童專(zhuān)有特征4大類(lèi)，以便探索和明確父母外出務(wù)工對(duì)留守兒童健康的影響路徑和中介因素。
　　 在分析方法方面，首先通過(guò)單因素分析篩選出合適的自變量，以此為基礎(chǔ)確定納入兒童健康實(shí)證模型

10、的自變量。具體估計(jì)方法依因變量類(lèi)型而不同，二分類(lèi)健康因變量采用非條件二元logistic回歸分析;考慮到自變量既有連續(xù)型又有分類(lèi)型變量的特點(diǎn)，連續(xù)型健康因變量采用廣義線性模型分析。在廣義線性模型設(shè)定中，通過(guò)Box-Cox和Modified Park檢驗(yàn)來(lái)確定連接函數(shù)和分布，最終確定帶有伽馬分布和對(duì)數(shù)連接函數(shù)的廣義線性模型。
　　 研究結(jié)果:
　　 (1)留守兒童與非留守兒童的身體健康差異:與非留守兒童相比，留守兒童雖然生

11、長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況略好，長(zhǎng)期健康狀況（常見(jiàn)疾病患病、慢性病患?。┑牟町惒⒉幻黠@，但其短期身體健康狀況（四周患?。╋@著差于非留守兒童，前者四周患病的風(fēng)險(xiǎn)是后者的1.61倍，尤其以跟隨其他親戚留守的兒童四周患病風(fēng)險(xiǎn)最高。
　　 父母外出務(wù)工行為除其本身能對(duì)兒童身體健康產(chǎn)生負(fù)面影響之外，還能通過(guò)家庭照顧路徑中的增加兒童勞動(dòng)負(fù)擔(dān)、降低主要照顧者對(duì)孩子健康的關(guān)注程度、疏離與孩子的親密關(guān)系和延長(zhǎng)打工年限等減少對(duì)留守兒童的家庭照顧行為來(lái)進(jìn)一步擴(kuò)

12、大留守兒童與非留守兒童之間的身體健康差異。具體表現(xiàn)為:勞動(dòng)負(fù)擔(dān)重、主要照顧者不太關(guān)注孩子的身體健康和主要照顧者與孩子不太親密分別能使留守兒童的四周患病風(fēng)險(xiǎn)提高107.6％、149.6％和214.0％;隨著父母打工年限的不斷增加留守兒童四周患病風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高，直到到達(dá)4年后四周患病風(fēng)險(xiǎn)才開(kāi)始緩慢下降。
　　 同時(shí)，父母外出務(wù)工能通過(guò)經(jīng)濟(jì)路徑中的給留守家庭匯款有效降低留守兒童的四周患病風(fēng)險(xiǎn)，為留守兒童身體健康產(chǎn)生積極影響。但父母外出務(wù)

13、工增加經(jīng)濟(jì)支持的正面效應(yīng)無(wú)法抵消減少家庭照顧的負(fù)面效應(yīng)，因此留守兒童身體健康狀況仍顯著差于非留守兒童。
　　 (2)留守兒童與非留守兒童的心理健康差異:整體而言,留守兒童心理健康的發(fā)展水平比非留守兒童差,體現(xiàn)在留守兒童在自我意識(shí)發(fā)展水平比非留守兒童差，孤獨(dú)感和社交焦慮水平均高于非留守兒童，其中在孤獨(dú)感水平上兩類(lèi)兒童的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，留守兒童孤獨(dú)量表得分平均比非留守兒童高0.92分。在不同類(lèi)型留守兒童中，以母親一方外出打工、跟

14、父親留守的兒童心理健康發(fā)展水平最低。
　　 父母外出務(wù)工通過(guò)家庭經(jīng)濟(jì)狀況、主要照顧者受教育水平、主要照顧者對(duì)孩子心情的關(guān)注和主要照顧者與孩子的親密關(guān)系差異來(lái)導(dǎo)致留守兒童與非留守兒童心理健康的差異，具體表現(xiàn)為:家庭人均純收入對(duì)數(shù)值每增加1個(gè)單位，兒童孤獨(dú)量表得分平均減少0.02分;主要照顧者受教育年限每增加1個(gè)單位，兒童孤獨(dú)量表得分平均減少0.01分;當(dāng)主要照顧者不太關(guān)注孩子心情時(shí)兒童孤獨(dú)感水平提高為非常關(guān)心時(shí)的1.07倍，當(dāng)主要

15、照顧者與孩子的關(guān)系不太親密時(shí)兒童孤獨(dú)感水平提高為非常親密的1.10倍。
　　 在父母外出務(wù)工對(duì)留守兒童心理健康的影響中，未發(fā)現(xiàn)增加經(jīng)濟(jì)支持所帶來(lái)的積極作用，反而因父母外出打工、所獲得的家庭照顧有所減少導(dǎo)致留守兒童對(duì)父母外出打工產(chǎn)生消極的看法和內(nèi)心感受，以及父母在兒童年齡較小時(shí)外出打工和與孩子聯(lián)系頻率較低都能給留守兒童心理健康產(chǎn)生顯著的消極影響。具體表現(xiàn)為:當(dāng)留守兒童經(jīng)常因父母不在身邊而心情不好、覺(jué)得打工父母不太關(guān)心自己、很少想念

16、打工父母、非常想和父母在城市一起生活時(shí)，其孤獨(dú)感水平為對(duì)照組的1.07、1.07、1.06和1.03倍;兒童開(kāi)始留守年齡每增加1歲，其孤獨(dú)量表得分平均下降0.01分;隨著打工父母與孩子聯(lián)系頻率的下降，留守兒童孤獨(dú)感水平逐漸升高?？梢?jiàn)，父母外出務(wù)工通過(guò)家庭照顧路徑影響留守兒童心理健康。
　　 (3)留守兒童與非留守兒童的社會(huì)適應(yīng)能力差異:留守兒童的社會(huì)生活能力、人際交往能力、行為表現(xiàn)、學(xué)業(yè)表現(xiàn)以及綜合社會(huì)適應(yīng)能力均比非留守兒童差，

17、兩類(lèi)兒童間差異尤其在社會(huì)生活能力和人際交往能力方面最為顯著。
　　 雖然父母外出務(wù)工行為本身對(duì)兒童社會(huì)適應(yīng)能力無(wú)顯著影響，但它能夠通過(guò)引起兒童主要照顧者年齡、文化程度、焦慮或沮喪水平和與孩子親子關(guān)系的一系列變化使留守兒童與非留守兒童之間的社會(huì)適應(yīng)能力產(chǎn)生差異，表現(xiàn)為:主要照顧者年齡越大，兒童社會(huì)適應(yīng)能力越高;當(dāng)主要照顧者為文盲時(shí)，兒童具有高社會(huì)適應(yīng)能力的可能性?xún)H為主要照顧者為非文盲時(shí)的0.68倍;但當(dāng)主要照顧者精神狀況較差（自感

18、焦慮或沮喪）時(shí)，兒童具有高社會(huì)適應(yīng)能力的可能性反而為主要照顧者精神狀況較好時(shí)的1.64倍;當(dāng)主要照顧者與孩子關(guān)系不太親密時(shí)，兒童具有高社會(huì)適應(yīng)能力的可能性?xún)H為二者關(guān)系非常親密時(shí)的0.60倍。
　　 同時(shí)，父母外出務(wù)工通過(guò)增加對(duì)留守家庭的經(jīng)濟(jì)支持來(lái)有效影響留守兒童的社會(huì)適應(yīng)能力，表現(xiàn)為:家庭經(jīng)濟(jì)狀況越好，留守兒童具有高社會(huì)適應(yīng)能力的可能性越大;能得到打工父母匯款的留守兒童具有高社會(huì)適應(yīng)能力的可能性高于未能得到打工父母匯款的留守兒童

19、。
　　 雖然父母外出務(wù)工所帶來(lái)的打工父母對(duì)兒童照料減少的各個(gè)變量均對(duì)留守兒童社會(huì)適應(yīng)能力無(wú)顯著負(fù)效應(yīng)，但父母外出務(wù)工所引起的留守兒童主要照顧者相關(guān)特征的變化能顯著影響其社會(huì)適應(yīng)能力，且從留守兒童社會(huì)適應(yīng)能力差于非留守兒童可以判斷，減少兒童照料的累加負(fù)面效應(yīng)仍然超過(guò)增加經(jīng)濟(jì)支持所帶來(lái)的正面效應(yīng)。
　　 結(jié)論與政策建議:
　　 本研究認(rèn)為，我國(guó)貧困農(nóng)村地區(qū)留守兒童與非留守兒童健康狀況存在差異:留守兒童身體健康和心理

20、健康狀況顯著比非留守兒童差，社會(huì)適應(yīng)能力與非留守兒童無(wú)明顯差異。兒童健康危險(xiǎn)因素在留守兒童與非留守兒童人群中的分布存在顯著性差異:與非留守兒童相比，留守兒童暴露于身體健康危險(xiǎn)因素（兒童勞動(dòng)負(fù)擔(dān)重、主要照顧者對(duì)孩子身體健康的關(guān)注度低、主要照顧者與孩子不太親密）的可能性較高，暴露于心理健康危險(xiǎn)因索（家庭經(jīng)濟(jì)狀況差、主要照顧者受教育程度低、主要照顧者與孩子不太親密）的可能性較高，暴露于心理健康保護(hù)因素（主要照顧者對(duì)孩子心情的關(guān)注度高）的可能性

21、較高，暴露于社會(huì)適應(yīng)能力危險(xiǎn)因素（家庭經(jīng)濟(jì)狀況差、主要照顧者受教育程度低、主要照顧者與孩子不太親密）的可能性較高，但暴露于社會(huì)適應(yīng)能力保護(hù)因素（主要照顧者年齡較大）的可能性也較高。貧困地區(qū)農(nóng)村人口外出務(wù)工對(duì)留守兒童經(jīng)濟(jì)支持增加的正向作用遠(yuǎn)小于人力支持減少的負(fù)向作用，當(dāng)留守兒童跟祖父母留守、主要照顧者受教育水平較高和能以積極的心態(tài)和行為面對(duì)父母外出務(wù)工的家庭環(huán)境變化時(shí)，能得到較好的健康狀況。
　　 主要政策建議:現(xiàn)階段針對(duì)貧困農(nóng)村

22、地區(qū)留守兒童的健康促進(jìn)策略仍應(yīng)以降低留守兒童身體健康、心理健康和社會(huì)適應(yīng)能力危險(xiǎn)因素的暴露水平以及提高留守兒童各個(gè)維度健康保護(hù)因素的暴露水平、縮小留守兒童與非留守兒童健康差異為主要目標(biāo)。
　　 (1)針對(duì)身體健康差的留守兒童，可以通過(guò)增加社區(qū)社會(huì)支持以減輕兒童勞動(dòng)負(fù)擔(dān)，提供社區(qū)健康教育以提高主要照顧者對(duì)兒童身體健康的關(guān)注度和健康照顧能力，縮短兒童累積留守年限等途徑改善其身體健康。
　　 (2)針對(duì)心理健康差的留守兒童，可

23、以通過(guò)改善家庭經(jīng)濟(jì)狀況，在學(xué)校開(kāi)展家長(zhǎng)課堂以提高主要照顧者對(duì)兒童心情的關(guān)注度并提高其教育能力，增加打工父母與留守兒童聯(lián)系頻率，加強(qiáng)家庭親子溝通頻率和老師對(duì)學(xué)生的心理疏導(dǎo)、以幫助留守兒童正確接納父母外出打工行為，避免在兒童年齡較小時(shí)外出打工，盡可能不在學(xué)校住宿、或在學(xué)校層面改善學(xué)校住校條件并加強(qiáng)住校生心理關(guān)懷等途徑改善其心理健康。
　　 (3)針對(duì)社會(huì)適應(yīng)能力差的留守兒童，可以通過(guò)改善家庭經(jīng)濟(jì)狀況，在學(xué)校開(kāi)展家長(zhǎng)課堂以提高主要照顧