河南省布加綜合征特點(diǎn)分析及介入治療的療效觀察.pdf

1、目的:
　　本研究旨在分析河南省布加綜合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）患者受累及血管分型特點(diǎn)，以及不同影像學(xué)方法診斷BCS的正確率。結(jié)合我科使用直徑30mm的球囊導(dǎo)管治療446例BCS下腔靜脈(Inferior Vena Cave，IVC)病變的臨床經(jīng)驗(yàn)，并與同期采用直徑為25mm、26mm的小球囊治療BCS患者IVC狹窄或閉塞病變對(duì)比，探討大球囊擴(kuò)張成形術(shù)應(yīng)用于BCS的安全性、長(zhǎng)期通暢率及臨床療效。結(jié)合我

2、科采用肝靜脈擴(kuò)張成形術(shù)及經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流手術(shù)（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Stent Shunt，TIPSS）治療173例BCS的臨床經(jīng)驗(yàn)，觀察術(shù)后長(zhǎng)期通暢率以及臨床療效。
　　材料和方法:
　　一、河南省BCS特點(diǎn)分析
　　采用DSA作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)338例BCS患者進(jìn)行彩色多譜勒超聲、CTA和MRA檢查，分析主肝靜脈、副肝靜脈和IVC病變類型，以及彩色多譜勒超

3、聲、CTA和MRA診斷的正確率。
　　二、大球囊擴(kuò)張治療BCS下腔靜脈病變療效分析
　　2007年1月至2015年12月，共730例IVC型及混合型BCS患者入組，其中大球囊組使用直徑30mm的大球囊擴(kuò)張成形治療446例患者，小球囊組采用直徑為25mm或26mm的小球囊擴(kuò)張成形治療284例患者。分析兩組患者入院時(shí)一般情況、癥狀、體征、合并癥、病變分型等，觀察圍手術(shù)期并發(fā)癥，并隨訪術(shù)后療效以及處理的IVC通暢情況。
　　

4、三、球囊擴(kuò)張及TIPSS治療BCS肝靜脈病變療效分析
　　2007年1月至2015年12月，共173例BCS患者采用球囊擴(kuò)張治療或TIPSS治療肝靜脈病變。其中，球囊組127例，TIPSS組共46例。分析兩組患者入院時(shí)一般情況、癥狀、體征、合并癥、病變分型等，觀察圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況，并隨訪術(shù)后療效以及處理的肝靜脈和TIPSS分流道通暢情況。
　　四、影像學(xué)檢查
　　入院患者術(shù)前均行彩色多譜勒超聲和多層螺旋CT掃描或

5、MRI檢查，以明確BCS診斷及分型，探查肝靜脈、副肝靜脈及IVC血流通暢情況、直徑大小、病變類型及病變長(zhǎng)度，是否合并血栓形成等情況。多層螺旋CT進(jìn)行平掃和多期增強(qiáng)掃描，延遲掃描至180秒，使IVC清晰顯影，避免因血流充盈緩慢或不足導(dǎo)致漏診、誤診。MRI采用1.5T或3.0T磁共振血管動(dòng)脈增強(qiáng)掃描序列掃描、SE序列常規(guī)平掃、三維時(shí)間飛躍法擾相梯度回波(3D TOF FSPGR)序列+肝臟快速容積采集技術(shù)(LAVA)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，取得動(dòng)態(tài)的

6、靜脈血管三維圖像。對(duì)圖像進(jìn)行診斷、分析，并測(cè)量病變靜脈的狹窄/阻塞部位、直徑大小、血流速度等。
　　五、下腔靜脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)
　　患者仰臥于DSA床上，常規(guī)消毒、鋪巾，局麻后采用Seldinger技術(shù)穿刺股靜脈/頸靜脈。引入5F直頭側(cè)孔導(dǎo)管至IVC、肝靜脈造影，明確病變的位置、形狀、長(zhǎng)度、直徑、側(cè)枝循環(huán)情況。IVC閉塞患者以球囊導(dǎo)管內(nèi)鈍頭支撐導(dǎo)絲進(jìn)行破膜，交換入加強(qiáng)導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲引入直徑25mm、26mm或30mm的球囊導(dǎo)管

7、進(jìn)行PTA，必要時(shí)置入IVC可回收支架或永久支架。
　　六、肝靜脈球囊擴(kuò)張及TIPSS手術(shù)
　　經(jīng)下腔靜脈途徑導(dǎo)管及導(dǎo)絲超選進(jìn)入（副）肝靜脈造影，了解病變性質(zhì)、部位、直徑以及長(zhǎng)度等。若肝靜脈插管失敗，則行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺路徑行肝靜脈造影，開(kāi)通阻塞處，建立軌道。沿導(dǎo)絲置入球囊導(dǎo)管，（副）肝靜脈入IVC狹窄/閉塞段球囊擴(kuò)張，根據(jù)病變肝靜脈直徑大小，球囊直徑可選擇10、12、14、16、20mm等。再次造影評(píng)估（副）肝靜脈血流通暢情況

8、。TIPSS術(shù):局麻后，穿刺右頸內(nèi)靜脈。經(jīng)加硬導(dǎo)絲引入Rupss-100穿刺套裝，多需經(jīng)下腔靜脈直接穿刺門靜脈，調(diào)整好肝內(nèi)穿刺角度后，成功穿刺門脈，使用直徑為6mm或8mm的球囊導(dǎo)管擴(kuò)張肝內(nèi)分流道后，于肝靜脈或下腔靜脈與門脈間置入直徑為8mm或10mm的裸支架和/或覆膜支架，復(fù)查造影了解分流道通暢情況，如合并消化道出血，可同期做胃冠狀靜脈栓塞。
　　七、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　所有定性資料數(shù)據(jù)均以百分比形式表示。采用卡方檢驗(yàn)分析定性

9、變量數(shù)據(jù)（SPSS，美國(guó)芝加哥）。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.00軟件包處理，符合正態(tài)分布時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用t檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用wilcoxon秩和檢驗(yàn)和k-w秩和檢驗(yàn)，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　結(jié)果:
　　一、河南省BCS特點(diǎn)分析
　　338例BCS患者中，8例(2.4％)為單純IVC病變，45例(13.3％)為單純肝靜脈病變，285例(84.3％)為I

10、VC及肝靜脈同時(shí)受累及的混合型病變。與DSA檢查對(duì)比，CDUS和CTA診斷BCS正確率為89.3％和80.2％，MRA診斷正確率為83.4％。
　　二、大球囊擴(kuò)張治療BCS下腔靜脈病變療效分析
　　共730例BCS患者入組，采用球囊擴(kuò)張治療IVC病變。其中，大球囊組采用直徑30mm的球囊擴(kuò)張成形治療446例，男性317例，女性129例，平均年齡47.13±11.43歲;小球囊組采用直徑小于30mm的球囊(25mm、26mm)

11、擴(kuò)張成形治療284例，男性186例，女性98例，平均年齡46.52±10.22歲。兩組均以混合型多見(jiàn)，分別占91.9％、94.1％，手術(shù)成功率分別為95.1％、98.6％;臨床治愈率分別占92.0％、87.0％，總體初次通暢率大球囊組短期97.6％，中期95.4％，長(zhǎng)期92.2％，小球囊組短期89.8％，中期87.8％，長(zhǎng)期84.1％。
　　三、球囊擴(kuò)張及TIPSS治療BCS肝靜脈病變療效分析
　　共173例BCS患者入組，

12、采用球囊擴(kuò)張治療或TIPSS治療肝靜脈病變。其中，球囊組127例，男性92例，女性35例，平均年齡43.52±18.03歲;TIPSS組共46例，男性31例，女性15例，平均年齡43.95±13.19歲。兩組均以肝靜脈型多見(jiàn)，分別占74.0％、80.4％。術(shù)中疼痛是圍手術(shù)期最常見(jiàn)并發(fā)癥，均未出現(xiàn)致命性并發(fā)癥。球囊組平均隨訪時(shí)間49.6±33.9個(gè)月，初次通暢率，短期95例(95.0％)，中期通暢94例(94.0％)，長(zhǎng)期通暢90例(90

13、.0％);TIPSS組平均隨訪46.2±31.8月，TIPSS組肝內(nèi)分流道短期通暢36例(94.7％)，中期通暢34例(89.5％)，長(zhǎng)期通暢31例(81.6％)，球囊組長(zhǎng)期初次通暢率顯著高于TIPSS手術(shù)組(P＜0.05)。二次通暢率，球囊組短期98例(98.0％)，中期96例(96.0％)，長(zhǎng)期93例(93.0％);TIPSS組肝內(nèi)分流道短期通暢37例(97.4％)，中期通暢35例(92.1％)，長(zhǎng)期通暢32例(84.2％)，球囊組

14、長(zhǎng)期二次通暢率顯著高于TIPSS組(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.河南省BCS患者絕大多數(shù)為IVC和肝靜脈同時(shí)受累的混合型病變類型。聯(lián)合CDUS和CTA或MRI檢查有助于診斷BCS并指導(dǎo)治療。
　　2.采用直徑30mm的大球囊擴(kuò)張成形術(shù)治療BCS下腔靜脈病變，安全、有效，手術(shù)并發(fā)癥少。大球囊擴(kuò)張成形術(shù)治療BCS下腔靜脈病變，長(zhǎng)期療效、通暢率顯著優(yōu)于小球囊擴(kuò)張成形術(shù)對(duì)照組。
　　3.肝靜脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)及T