應用心臟超聲技術評價川崎病兒童心肌功能和纖維化的相關研究.pdf

1、【目的】：
　　1應用二維斑點追蹤超聲心動圖技術(speckle tracking echocardiography，STE)評估不同病程川崎?。↘awasaki disease，KD）患兒左心室心肌運動功能。
　　2利用心肌背向散射積分(cardiac integrated backscatter，CIB)超聲技術量化分析漢族KD兒童合并心肌纖維化的情況。
　　【方法】：
　　1隨機收集2014~2016年91

2、例KD患兒（男61例，女30例，年齡3.2±1.9歲）并根據(jù)KD病程分為急性期組，恢復期組和慢性期組；根據(jù)KD急性期有無冠狀動脈損傷分為冠狀動脈損傷組和無冠狀動脈損傷組；56例健康體檢兒童（男36例，女20例，年齡3.2±1.7歲）作為對照組。年齡、性別均匹配。應用二維超聲心動圖技術采集所有研究對象心肌動態(tài)圖像，同時測量左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、短軸縮短率（left

3、ventricular fractional shortening，LVFS)等常規(guī)超聲心動圖和組織多普勒(tissue doppler imaging,TDI)顯像相關指標。應用QLAB9.0軟件對所采集的心肌圖像進行斑點追蹤并獲得左室心肌整體縱向應變(global longitudinal strain，GLS)、縱向應變率(global longitudinal strain rate，GLSR)和環(huán)向圓周應變(global ci

4、rcumferential strain，GCS)、環(huán)向圓周應變率(global circumferential strain rate，GCSR)指標，分析心肌運動情況。
　　2隨機招募2013~2015年間90例KD兒童(男58例，女32例，年齡18.40±10.07月)和90例健康兒童（男55例，女35例，年齡17.93±11.59月)。按KD不同病程隨訪患兒并分組，即急性期組，亞急性期組，恢復期組；根據(jù)納入KD患兒冠狀動脈

5、損傷情況分為三組，即無冠狀動脈損傷組(75例)，冠狀動脈擴張組(12例)，合并冠狀動脈瘤組(3例)；健康體檢兒童作為對照組(90例)。年齡、性別均匹配。應用常規(guī)二維超聲心動圖技術檢測所有兒童左心室心臟超聲相關指標并采集左室乳頭肌切面影像。應用QLAB9.0軟件測量左室乳頭肌切面心肌背向散射積分，定量分析心肌纖維化情況。
　　【結(jié)果】：
　　1 KD各組常規(guī)超聲心動圖指標LVEF，LVFS無顯著統(tǒng)計學差異。
　　2急性期

6、組、慢性期組GLS指標較對照組均顯著降低(P<0.01)。
　　3 KD各病程組GCS和GCSR指標較對照組均顯著降低(P<0.01)。
　　4 KD各病程組間GCSR指標相互比較，也有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.01)。
　　5 KD急性期冠狀動脈損傷組GLS、GLSR、GCS和GCSR指標均較無冠狀動脈損傷組降低(P<0.05)。
　　6急性期組，亞急性期組和恢復期組KD患兒左心室背向散射積分較對照組均顯著升高，

7、有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.001)。
　　7各病程冠狀動脈擴張組和冠狀動脈動脈瘤組KD患兒左心室背向散射積分較無冠狀動脈損傷組KD患兒顯著升高，有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.001)。
　　8各病程冠狀動脈無損傷組KD患兒左心室背向散射積分較正常對照組顯著升高，有顯著統(tǒng)計學差(P<0.001)。
　　9應用Pearson相關性分析：急性期組(r=0.331，P<0.001)，亞急性期組(r=0.456，P<0.001)和恢

8、復期組(r=0.407，P<0.001)KD患兒心肌背向散射積分與各病程冠狀動脈擴張程度成正相關。
　　【結(jié)論】:
　　1 KD各病程心肌運動功能均存在不同程度損傷。
　　2 KD急性期合并冠狀動脈損傷可能影響心肌運動功能。
　　3心肌纖維化可能發(fā)生于KD患兒起病早期階段。
　　4心肌背向散射積分指標與心肌纖維化之間存在相關性。
　　5各病程KD患兒CIB指標與各病程冠狀動脈損傷程度呈正相關。

9、　　第一部分應用二維斑點追蹤超聲心動圖技術評估川崎病患兒心肌運動功能的相關研究
　　【目的】:探討二維斑點追蹤超聲心動圖技術(speckle tracking echocardiography，STE)評估不同病程川崎?。↘awasaki disease，KD）患兒左心室心肌運動功能中的臨床價值。
　　【方法】:
　　1隨機（抽簽法）收集2014~2016年91例KD患兒（男61例，女30例，年齡3.2±1.9歲）并根

10、據(jù)KD病程分為急性期組（A組，19例），恢復期組（B組，23例）和慢性期組（C組，49例）；根據(jù)KD急性期有無冠狀動脈損傷分為冠狀動脈損傷組（8例）和無冠狀動脈損傷組（11例），選擇56例健康體檢兒童（男36例，女20例，年齡3.2±1.7歲）作為對照組。年齡、性別均匹配。
　　2應用二維超聲心動圖技術采集所有研究對象心肌動態(tài)圖像，同時測量左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF

11、)、短軸縮短率（left ventricular fractional shortening，LVFS)等常規(guī)超聲心動圖和組織多普勒（TDI）顯像相關指標。
　　3應用QLAB9.0軟件對所采集的心肌圖像進行斑點追蹤并獲得左室心肌整體縱向應變（global longitudinal strain，GLS）、縱向應變率（global longitudinal strain rate，GLSR）和環(huán)向圓周應變（global circu

12、mferential strain，GCS）、環(huán)向圓周應變率（global circumferential strain rate，GCSR）指標，分析心肌運動情況。
　　【結(jié)果】:
　　1常規(guī)超聲心動圖指標LVEF，LVFS無統(tǒng)計學差異，TDI顯像結(jié)果顯示B組游離壁近二尖瓣環(huán)處舒張早期心肌運動速度較A、C組升高（P<0.05）； A、C組室間隔近二尖瓣環(huán)收縮期心肌運動速度較對照組均降低（P<0.05）。
　　2 KD

13、的A、C組GLS值較對照組顯著降低（P<0.01）；A、B、C組GCS和GCSR值較對照組顯著降低（P<0.01）；A、B、C三組之間的GCSR值也有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.01）。
　　3 KD急性期冠狀動脈損傷組GLS、GLSR、GCS和GCSR值均較無冠狀動脈損傷組降低（P<0.05）。
　　【結(jié)論】:
　　1 KD各病程心肌運動功能均存在不同程度損傷。
　　2 KD急性期合并冠狀動脈損傷可能影響心肌運動功

14、能。
　　3二維斑點追蹤超聲心動圖技術對早期評估KD亞臨床心功能不全具有重要臨床診斷價值。
　　第二部分運用心肌背向散射積分超聲心動圖技術定量分析川崎病合并心肌纖維化的相關研究
　　【目的】:運用心肌背向散射積分超聲心動圖技術對漢族 KD兒童合并心肌纖維化情況提供量化信息
　　【方法】：
　　1隨機（抽簽法）招募2013~2015年90例KD兒童（男58例，女32例，年齡18.40±10.07月）和90例健

15、康兒童（男55例，女35例，年齡17.93±11.59月）。
　　2根據(jù)KD病程進展，將KD患兒分為三組，即急性期組，亞急性期組，恢復期組。
　　3根據(jù)各病程KD患兒冠狀動脈損傷情況進一步分為三個亞組：無冠狀動脈損傷組（75例），冠狀動脈擴張組（12例），合并冠狀動脈瘤組（3例）；健康兒童作為對照組（90例）。年齡、性別均匹配。
　　4常規(guī)應用二維超聲心動圖技術測量所有招募兒童的左心室心臟超聲相關指標并采集左室乳頭肌切

16、面影像。
　　5進一步應用QLAB9.0軟件測量左室乳頭肌切面心肌背向散射積分，分析心肌纖維化情況。
　　【結(jié)果】:
　　1 KD組左心室常規(guī)心臟超聲測量指標（如左心功能，短軸縮短率等）較對照組無統(tǒng)計學差異。
　　2急性期組，亞急性期組和恢復期組KD患兒左心室背向散射積分較對照組均顯著升高，有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.001）。
　　3各病程冠狀動脈擴張組和冠狀動脈動脈瘤組KD患兒左心室背向散射積分較無冠狀動

17、脈損傷組KD患兒顯著升高，有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.001）。
　　4各病程冠狀動脈無損傷組KD患兒左心室背向散射積分較正常對照組顯著升高，有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.001）。
　　5 Pearson相關性分析：急性期組（r=0.331，P<0.001），亞急性期組（r=0.456，P<0.001）和恢復期組(r=0.407，P<0.001)KD患兒心肌背向散射積分與各病程冠狀動脈擴張程度成正相關。
　　【結(jié)論】: