應(yīng)用心臟超聲技術(shù)評(píng)價(jià)川崎病兒童心肌功能和纖維化的相關(guān)研究.pdf

1、【目的】：
　　1應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖技術(shù)(speckle tracking echocardiography，STE)評(píng)估不同病程川崎?。↘awasaki disease，KD）患兒左心室心肌運(yùn)動(dòng)功能。
　　2利用心肌背向散射積分(cardiac integrated backscatter，CIB)超聲技術(shù)量化分析漢族KD兒童合并心肌纖維化的情況。
　　【方法】：
　　1隨機(jī)收集2014~2016年91

2、例KD患兒（男61例，女30例，年齡3.2±1.9歲）并根據(jù)KD病程分為急性期組，恢復(fù)期組和慢性期組；根據(jù)KD急性期有無冠狀動(dòng)脈損傷分為冠狀動(dòng)脈損傷組和無冠狀動(dòng)脈損傷組；56例健康體檢兒童（男36例，女20例，年齡3.2±1.7歲）作為對(duì)照組。年齡、性別均匹配。應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖技術(shù)采集所有研究對(duì)象心肌動(dòng)態(tài)圖像，同時(shí)測量左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、短軸縮短率（left

3、ventricular fractional shortening，LVFS)等常規(guī)超聲心動(dòng)圖和組織多普勒(tissue doppler imaging,TDI)顯像相關(guān)指標(biāo)。應(yīng)用QLAB9.0軟件對(duì)所采集的心肌圖像進(jìn)行斑點(diǎn)追蹤并獲得左室心肌整體縱向應(yīng)變(global longitudinal strain，GLS)、縱向應(yīng)變率(global longitudinal strain rate，GLSR)和環(huán)向圓周應(yīng)變(global ci

4、rcumferential strain，GCS)、環(huán)向圓周應(yīng)變率(global circumferential strain rate，GCSR)指標(biāo)，分析心肌運(yùn)動(dòng)情況。
　　2隨機(jī)招募2013~2015年間90例KD兒童(男58例，女32例，年齡18.40±10.07月)和90例健康兒童（男55例，女35例，年齡17.93±11.59月)。按KD不同病程隨訪患兒并分組，即急性期組，亞急性期組，恢復(fù)期組；根據(jù)納入KD患兒冠狀動(dòng)脈

5、損傷情況分為三組，即無冠狀動(dòng)脈損傷組(75例)，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張組(12例)，合并冠狀動(dòng)脈瘤組(3例)；健康體檢兒童作為對(duì)照組(90例)。年齡、性別均匹配。應(yīng)用常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖技術(shù)檢測所有兒童左心室心臟超聲相關(guān)指標(biāo)并采集左室乳頭肌切面影像。應(yīng)用QLAB9.0軟件測量左室乳頭肌切面心肌背向散射積分，定量分析心肌纖維化情況。
　　【結(jié)果】：
　　1 KD各組常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)LVEF，LVFS無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2急性期

6、組、慢性期組GLS指標(biāo)較對(duì)照組均顯著降低(P<0.01)。
　　3 KD各病程組GCS和GCSR指標(biāo)較對(duì)照組均顯著降低(P<0.01)。
　　4 KD各病程組間GCSR指標(biāo)相互比較，也有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01)。
　　5 KD急性期冠狀動(dòng)脈損傷組GLS、GLSR、GCS和GCSR指標(biāo)均較無冠狀動(dòng)脈損傷組降低(P<0.05)。
　　6急性期組，亞急性期組和恢復(fù)期組KD患兒左心室背向散射積分較對(duì)照組均顯著升高，

7、有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001)。
　　7各病程冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張組和冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈瘤組KD患兒左心室背向散射積分較無冠狀動(dòng)脈損傷組KD患兒顯著升高，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001)。
　　8各病程冠狀動(dòng)脈無損傷組KD患兒左心室背向散射積分較正常對(duì)照組顯著升高，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差(P<0.001)。
　　9應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析：急性期組(r=0.331，P<0.001)，亞急性期組(r=0.456，P<0.001)和恢

8、復(fù)期組(r=0.407，P<0.001)KD患兒心肌背向散射積分與各病程冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張程度成正相關(guān)。
　　【結(jié)論】:
　　1 KD各病程心肌運(yùn)動(dòng)功能均存在不同程度損傷。
　　2 KD急性期合并冠狀動(dòng)脈損傷可能影響心肌運(yùn)動(dòng)功能。
　　3心肌纖維化可能發(fā)生于KD患兒起病早期階段。
　　4心肌背向散射積分指標(biāo)與心肌纖維化之間存在相關(guān)性。
　　5各病程KD患兒CIB指標(biāo)與各病程冠狀動(dòng)脈損傷程度呈正相關(guān)。

9、　　第一部分應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖技術(shù)評(píng)估川崎病患兒心肌運(yùn)動(dòng)功能的相關(guān)研究
　　【目的】:探討二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖技術(shù)(speckle tracking echocardiography，STE)評(píng)估不同病程川崎?。↘awasaki disease，KD）患兒左心室心肌運(yùn)動(dòng)功能中的臨床價(jià)值。
　　【方法】:
　　1隨機(jī)（抽簽法）收集2014~2016年91例KD患兒（男61例，女30例，年齡3.2±1.9歲）并根

10、據(jù)KD病程分為急性期組（A組，19例），恢復(fù)期組（B組，23例）和慢性期組（C組，49例）；根據(jù)KD急性期有無冠狀動(dòng)脈損傷分為冠狀動(dòng)脈損傷組（8例）和無冠狀動(dòng)脈損傷組（11例），選擇56例健康體檢兒童（男36例，女20例，年齡3.2±1.7歲）作為對(duì)照組。年齡、性別均匹配。
　　2應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖技術(shù)采集所有研究對(duì)象心肌動(dòng)態(tài)圖像，同時(shí)測量左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF

11、)、短軸縮短率（left ventricular fractional shortening，LVFS)等常規(guī)超聲心動(dòng)圖和組織多普勒（TDI）顯像相關(guān)指標(biāo)。
　　3應(yīng)用QLAB9.0軟件對(duì)所采集的心肌圖像進(jìn)行斑點(diǎn)追蹤并獲得左室心肌整體縱向應(yīng)變（global longitudinal strain，GLS）、縱向應(yīng)變率（global longitudinal strain rate，GLSR）和環(huán)向圓周應(yīng)變（global circu

12、mferential strain，GCS）、環(huán)向圓周應(yīng)變率（global circumferential strain rate，GCSR）指標(biāo)，分析心肌運(yùn)動(dòng)情況。
　　【結(jié)果】:
　　1常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)LVEF，LVFS無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，TDI顯像結(jié)果顯示B組游離壁近二尖瓣環(huán)處舒張?jiān)缙谛募∵\(yùn)動(dòng)速度較A、C組升高（P<0.05）； A、C組室間隔近二尖瓣環(huán)收縮期心肌運(yùn)動(dòng)速度較對(duì)照組均降低（P<0.05）。
　　2 KD

13、的A、C組GLS值較對(duì)照組顯著降低（P<0.01）；A、B、C組GCS和GCSR值較對(duì)照組顯著降低（P<0.01）；A、B、C三組之間的GCSR值也有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。
　　3 KD急性期冠狀動(dòng)脈損傷組GLS、GLSR、GCS和GCSR值均較無冠狀動(dòng)脈損傷組降低（P<0.05）。
　　【結(jié)論】:
　　1 KD各病程心肌運(yùn)動(dòng)功能均存在不同程度損傷。
　　2 KD急性期合并冠狀動(dòng)脈損傷可能影響心肌運(yùn)動(dòng)功

14、能。
　　3二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖技術(shù)對(duì)早期評(píng)估KD亞臨床心功能不全具有重要臨床診斷價(jià)值。
　　第二部分運(yùn)用心肌背向散射積分超聲心動(dòng)圖技術(shù)定量分析川崎病合并心肌纖維化的相關(guān)研究
　　【目的】:運(yùn)用心肌背向散射積分超聲心動(dòng)圖技術(shù)對(duì)漢族 KD兒童合并心肌纖維化情況提供量化信息
　　【方法】：
　　1隨機(jī)（抽簽法）招募2013~2015年90例KD兒童（男58例，女32例，年齡18.40±10.07月）和90例健

15、康兒童（男55例，女35例，年齡17.93±11.59月）。
　　2根據(jù)KD病程進(jìn)展，將KD患兒分為三組，即急性期組，亞急性期組，恢復(fù)期組。
　　3根據(jù)各病程KD患兒冠狀動(dòng)脈損傷情況進(jìn)一步分為三個(gè)亞組：無冠狀動(dòng)脈損傷組（75例），冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張組（12例），合并冠狀動(dòng)脈瘤組（3例）；健康兒童作為對(duì)照組（90例）。年齡、性別均匹配。
　　4常規(guī)應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖技術(shù)測量所有招募兒童的左心室心臟超聲相關(guān)指標(biāo)并采集左室乳頭肌切

16、面影像。
　　5進(jìn)一步應(yīng)用QLAB9.0軟件測量左室乳頭肌切面心肌背向散射積分，分析心肌纖維化情況。
　　【結(jié)果】:
　　1 KD組左心室常規(guī)心臟超聲測量指標(biāo)（如左心功能，短軸縮短率等）較對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2急性期組，亞急性期組和恢復(fù)期組KD患兒左心室背向散射積分較對(duì)照組均顯著升高，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001）。
　　3各病程冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張組和冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈瘤組KD患兒左心室背向散射積分較無冠狀動(dòng)

17、脈損傷組KD患兒顯著升高，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001）。
　　4各病程冠狀動(dòng)脈無損傷組KD患兒左心室背向散射積分較正常對(duì)照組顯著升高，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001）。
　　5 Pearson相關(guān)性分析：急性期組（r=0.331，P<0.001），亞急性期組（r=0.456，P<0.001）和恢復(fù)期組(r=0.407，P<0.001)KD患兒心肌背向散射積分與各病程冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張程度成正相關(guān)。
　　【結(jié)論】: