缺血性腦卒中患者康復(fù)效果及其影響因素研究.pdf

1、目的：
　　評估缺血性腦卒中患者經(jīng)過住院康復(fù)治療三個月后的康復(fù)效果，患者住院期間的康復(fù)參與情況；分析影響缺血性腦卒中患者康復(fù)效果和康復(fù)參與度的因素，研究患者經(jīng)過住院康復(fù)治療三個月后的運動功能、日常生活能力、康復(fù)參與度與各個因素之間的關(guān)系，為促進(jìn)缺血性腦卒中患者取得更好的康復(fù)效果、提高患者康復(fù)參與度提供理論及實踐依據(jù)。
　　方法：
　　采用橫斷面調(diào)查的方法，按照時間順序納入2013年10月至2014年7月在開封市某三級醫(yī)

2、院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科住院的缺血性腦卒中患者共132例，向患者及其家屬講解研究目的，征得同意后，展開調(diào)查。主要的調(diào)查內(nèi)容包括：①一般資料和疾病資料；②改良Barthel(Modified barthel index, MBI)量表，評價患者的日常生活能力；③簡化FMA量表(Simply Fugl-Meyer)，評價患者的運動功能；④匹茲堡康復(fù)參與量表（Pittsburg Rehabilitation Participation Scale,

3、 PRPS）量表，評價患者的康復(fù)參與程度；⑤抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)，評價患者的抑郁程度；⑥簡易精神狀態(tài)評價量表（Mini Mental State Examination,MMSE），評價患者是否有認(rèn)知功能障礙。
　　EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，spss19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。描述性分析、t檢驗、方差分析、秩和檢驗等評估患者的康復(fù)效果、康復(fù)參與度及對相關(guān)影響因素進(jìn)行單

4、因素分析；相關(guān)分析、Logistic回歸分析等探討缺血性腦卒中住院康復(fù)患者康復(fù)效果（運動功能與日常生活能力）及康復(fù)參與度的相關(guān)影響因素；檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P值均為雙側(cè)概率。
　　結(jié)果：
　　1.缺血性腦卒中患者康復(fù)一個月時運動功能、日常生活能力及單因素分析
　　患者開始康復(fù)時運動功能及日常生活能力得分分別為（20.89±18.876）和（24.68±13.97），康復(fù)進(jìn)行一個月時運動功能及日常生活能力得分提高到（4

5、4.86±16.39）和（49.30±14.88）。對患者康復(fù)一個月時運動功能及日常生活能力具有影響作用的是年齡、抑郁、認(rèn)知功能、主要照顧者、自覺醫(yī)患關(guān)系情況、康復(fù)參與度等。年齡越大、抑郁程度越嚴(yán)重的患者康復(fù)效果越差（P＜0.05)，無認(rèn)知功能障礙的患者康復(fù)效果優(yōu)于有認(rèn)知功能障礙者（P＜0.05)，主要照顧者為配偶的人員康復(fù)效果好于主要照顧者為護(hù)工或其他的人員（P＜0.05)，自覺醫(yī)患關(guān)系良好的患者康復(fù)效果好于自覺醫(yī)患關(guān)系不好的患者（P

6、＜0.05)。
　　2.缺血性腦卒中患者康復(fù)三個月時運動功能、日常生活能力及單因素分析
　　患者康復(fù)治療三個月后運動功能和日常生活能力提高到（70.02±20.03）和（71.43±21.88）。康復(fù)參與度、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、在婚、有醫(yī)保對患者是保護(hù)因素；年齡、康復(fù)介入時間、認(rèn)知障礙、抑郁、主要照顧者非配偶、自覺醫(yī)患關(guān)系不好對患者的康復(fù)效果是負(fù)性因素。
　　3.患者康復(fù)三個月時的運動功能及日常生活能力的Logisti

7、c回歸分析
　　多因素 Logistic回歸分析表明，影響患者康復(fù)三個月時運動功能的因素是：開始時運動功能、康復(fù)參與度、認(rèn)知功能和自覺醫(yī)患關(guān)系情況，OR值分別為7.971、2.007、0.285、0.149，P值分別為0.027、0.018、0.0198和0.004。影響患者康復(fù)三個月時日常生活能力得分的因素是：開始時日常生活能力、康復(fù)參與度、婚姻狀況、認(rèn)知功能、自覺醫(yī)患關(guān)系情況、主要照顧者，OR值分別為25.35,7.09,0.

8、023,0.475,0.037,0.147，P值分別為0.011、0.04、0.047、0.018、0.019和0.048。
　　4.患者康復(fù)參與度及單因素分析
　　患者的總體康復(fù)參與度為（4.30±1.16），與國外研究一致。性別對患者的康復(fù)參與度無明顯影響，P＞0.05。年齡、學(xué)歷、收入、康復(fù)介入時間、婚姻狀況、醫(yī)保情況、自覺醫(yī)患關(guān)系、主要照顧者、偏癱側(cè)別、對康復(fù)的認(rèn)識、抑郁、認(rèn)知功能對患者的康復(fù)參與度具有影響,P＜0.

9、05。
　　5.康復(fù)參與度的Logistic回歸分析
　　多因素 Logistic回歸分析表明，影響患者康復(fù)參與度的因素有認(rèn)知功能和抑郁，OR值分別為0.012和0.018，P值分別為0.012和0.003。認(rèn)知功能障礙和抑郁對患者的康復(fù)參與度具有負(fù)性影響。
　　6.患者康復(fù)治療效果與康復(fù)參與度的相關(guān)性分析
　　缺血性腦卒中患者各個時期的康復(fù)效果均與康復(fù)參與度呈正相關(guān)（P＜0.05)，即康復(fù)參與度越高的患者康復(fù)效