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1、目的:本研究意圖通過(guò)CT血管成像(CT angiography,CTA)和CT灌注成像(CT perfusion,CTP)技術(shù),探討側(cè)枝循環(huán)對(duì)腦灌注的影響。以及側(cè)枝循環(huán)及腦灌注與大動(dòng)脈狹窄程度、認(rèn)知功能與梗死嚴(yán)重程度的相關(guān)性,并將CTP與超聲造影兩種檢查方法進(jìn)行比較,嘗試闡明側(cè)枝循環(huán)與腦灌注對(duì)腦梗死結(jié)局的影響,對(duì)臨床治療方式的選擇提供重要的影像學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)。
方法:選擇本院神經(jīng)內(nèi)科病房收治的腦血管病患者,采用頸部動(dòng)脈彩超與MRA
2、的方法,篩查出存在中重度顱內(nèi)外大血管狹窄或閉塞者33例,并在知情同意情況下能夠接受和配合各種儀器檢查及量表調(diào)查和評(píng)估。所有入組患者均建立完整的病案資料,記錄其性別、年齡、病程、發(fā)病部位等。所有入組患者經(jīng)知情同意后行CTA、CTP檢查和超聲造影檢查。所有入組患者均行MoCA、MMsE量表評(píng)分及NHISS評(píng)分。然后根據(jù)患側(cè)與健側(cè)CBF比值將其分為高灌注、低灌注、等灌注三組,根據(jù)CS評(píng)分分為側(cè)枝循環(huán)較好組及側(cè)枝循環(huán)較差組進(jìn)行比較。
3、結(jié)果:三組不同灌注組患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)三組的發(fā)病到檢查時(shí)間(P=0.026)、CBV(P=0.000)、MTT(P=0.032)、IRF TO(P=0.010)、MMsE(P=0.013),MoCA(P=0.011)評(píng)分、NIHSS評(píng)分(P=0.023)結(jié)果差異有顯著性。側(cè)枝循環(huán)較好組發(fā)病到檢查時(shí)間(P=0.010)明顯長(zhǎng)于側(cè)枝循環(huán)較差組。側(cè)枝循環(huán)較好組NIHSS評(píng)分(P=0.012)明顯高于側(cè)枝循環(huán)較差組,而腦灌注參數(shù)中側(cè)枝循環(huán)較好組C
4、BF(P=0.000)、CBV(P=0.001)明顯高于側(cè)枝循環(huán)較差組,MMT(P=0.028)低于側(cè)枝循環(huán)較差組,IRF TO(P=0.691)差異沒(méi)有顯著性。側(cè)枝循環(huán)較差組MMsE(P=0.020)、MoCA(P=0.009)明顯低于側(cè)枝循環(huán)較好組。CTP及超聲造影檢查結(jié)果不一致部分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1),兩種檢測(cè)方法一致性一般(kappa=0.468,P=0.035)。
結(jié)論:1.低灌注患者CBV降低,MMT升高,NI
5、HSS評(píng)分高,臨床癥狀較重,認(rèn)知功能及預(yù)后差。側(cè)枝循環(huán)較好的患者,CBF、CBV升高,MMT下降,臨床癥狀較輕,認(rèn)知功能及預(yù)后良好。灌注以及側(cè)枝循環(huán)情況能夠很好的幫助評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度、認(rèn)知功能以及預(yù)后。2.血管狹窄程度不是決定臨床神經(jīng)功能缺損的唯一決定性因素,更多的受到腦灌注及側(cè)枝循環(huán)情況的影響。3.超聲造影也是對(duì)腦灌注檢查的可靠手段,在患者存在碘過(guò)敏等CTP檢查禁忌癥又急需了解腦灌注情況時(shí),超聲造影是不錯(cuò)的選擇。CTA及CTP
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