基于屬性偏序理論的劉渡舟教授診療肝膽病學術思想研究.pdf

1、目的:
　　劉渡舟教授是當代著名的中醫(yī)學家，傷寒論研究大家，中醫(yī)教育家，力倡仲景之學，在長期從事醫(yī)療，教學與學術研究的工作中，深入對《傷寒論》、《金匱要略》、《中藏經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《千金要方》、《西溪書屋夜話錄》等名著數(shù)十種進行潛心研究，旁涉諸家，擷古采今，博采眾長，學驗俱豐，逐步形成了獨特的學術思想和醫(yī)療風格。對肝膽系統(tǒng)的生理功能、致病因素、病理特點、病因病機、病變規(guī)律、辨證方法及理法方藥都有自己深刻的理解與體會，在治療肝

2、膽病時經(jīng)驗豐富，創(chuàng)制出許多行之有效的方劑，用藥以精簡靈驗著稱，為中醫(yī)臨床醫(yī)學做出了杰出貢獻。劉渡舟教授認為:肝膽病的病情是錯綜復雜的，應該要從整體出發(fā)，由于各種病證之間是有密切的內(nèi)在聯(lián)系的，所以要把握各種證候的主要脈證特點與它們之間互相的聯(lián)系，互相轉化的規(guī)律，才能在辨證論治時有的放矢。劉渡舟教授有很多的自創(chuàng)方和加減方都是在不斷的對藥物性味和功能的研究，了解臟腑辨證用藥的規(guī)律，掌握肝膽病的用藥法度，在臨床實踐中反復運用，才會使得臨床療效有

3、很大的提高，劉渡舟教授的臨證經(jīng)驗對后學者有很好的啟發(fā)作用，對肝膽病診療的臨床工作者有很好的參考和借鑒作用。本課題用基于形式概念分析、圖論及偏序理論的非統(tǒng)計偏序結構模式發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)挖掘方法，對劉渡舟教授診治肝膽病的臨床經(jīng)驗用基于經(jīng)驗的現(xiàn)代名中醫(yī)的醫(yī)案學習，與基于數(shù)據(jù)的機器學習原理有機的結合，進行全面的知識發(fā)現(xiàn)，并轉化成可傳承性及可利用性科學知識，對總結和繼承劉渡舟教授診療肝膽病的臨床經(jīng)驗和學術思想，提供了新的技術方法。
　　方法:

4、r>　　劉舟教授診治肝膽病的醫(yī)案數(shù)據(jù)信息的規(guī)范化表達和知識庫的構建，是通過采集到的劉渡舟教授診療肝膽病的病案，包括患者的基本信息、癥狀、治法、方藥、中醫(yī)診斷等，把收集到的病案錄入至“名中醫(yī)劉渡舟教授診治肝膽病專家系統(tǒng)”，實現(xiàn)診療病案資料的規(guī)范化存儲。從中醫(yī)的證—方—藥三個層次進行信息概念的提取和表達的規(guī)范化研究，并利用數(shù)據(jù)庫工具研究其數(shù)據(jù)結構。并基于矩陣描述，按屬性覆蓋最大原則，對形式背景進行分層優(yōu)化，以此為基礎構建劉渡舟教授的辨證論治

5、思維知識庫。用屬性偏序結構圖生成方法，研究劉渡舟教授診療肝膽病知識的屬性偏序結構圖表示方法，建立多層次、變尺度、有關聯(lián)的復雜數(shù)據(jù)群結構描述工具?；谏傻膶傩云蚪Y構圖，從中醫(yī)角度發(fā)現(xiàn)劉渡舟教授診治知識，并提取表達知識的規(guī)則集合。中醫(yī)方面主要在構建好的屬性偏序結構圖中提取蘊含的中醫(yī)診斷群結構、方劑配伍群結構、中藥量效群結構、方證群結構，并在其中發(fā)現(xiàn)大小簇集所表達的中醫(yī)診治知識，這些由不同簇集子群結構構成的群結構給出了四種不同問題的全局知

6、識結構的表達方式，不同的簇集子群結構是在不同尺度下事物類聚的表示，是不同層次知識的表達。這些群結構實質(zhì)上就是知識庫的一種表達方式。將劉渡舟教授的學術經(jīng)驗轉化成可傳承性和可利用性科學知識。對所發(fā)現(xiàn)的劉渡舟教授診療肝膽病的知識進行必要的解釋和再發(fā)現(xiàn)工作，使得劉渡舟教授的知識條理化、系統(tǒng)化、完備化，將劉渡舟教授臨床醫(yī)案數(shù)據(jù)和從屬性偏序結構圖提取的診療肝膽病知識規(guī)則集成到燕山大學已經(jīng)建立的中醫(yī)診斷儀器系統(tǒng)中去，基于數(shù)據(jù)的機器學習原理的軟件，能融

7、合劉渡舟教授診療肝膽病的知識，建立劉渡舟教授診療肝膽病的專家模型?；趯傩云蚪Y構圖表示原理新的知識發(fā)現(xiàn)方法，能解決中醫(yī)內(nèi)在辨證論治原理的描述問題，能從已知數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)對診治有價值的知識。
　　結果:
　　由于肝膽在生理功能上的特性及經(jīng)絡循行部位的復雜性，決定了肝膽病所涉及病證的范圍廣泛，難以全面闡述，以肝和膽的功能失調(diào)，經(jīng)絡循行部位病理變化所引起的病證為主，概括歸類。
　　肝主藏魂，肝失疏泄，情志失調(diào)所引起的有關病證，

8、有臟躁，郁證，怔忡，癲狂，驚悸，失眠，癡呆，多夢等。
　　肝主疏泄，肝疏泄不及影響膽汁分泌及排泄所引起的病證，有口苦，厭食，呃逆，腹脹，噯氣，咽干，脅痛，黃疸，便溏，泄瀉，嘔吐等癥狀，膽氣郁結，有膽囊炎、膽結石和膽囊息肉。
　　肝膽陽氣升逆太過所引起的病證，有中風，眩暈，頭痛，厥證等;血隨氣上所引起的病證，是咯血，吐血，鼻衄等。
　　肝膽經(jīng)絡循行部位的一切病證，有梅核氣，疝氣，乳癰，乳房結節(jié)，脅痛，少腹痛，鼓脹，水腫，

9、陰癢等。
　　肝藏血，肝經(jīng)和沖任二脈相通，肝失疏泄，生殖功能失常所引起的病癥，有帶下病，月經(jīng)病，妊娠病，產(chǎn)后病，癥積腫塊，陽痿，遺精等。
　　肝主運動，肝主身之筋膜，氣血虧虛，營血失調(diào)，經(jīng)脈郁滯，筋膜失養(yǎng)，經(jīng)脈運動失常的病證，有偏枯，痙證，驚風，癇證，瘈瘲等。
　　肝膽病常有出現(xiàn)的癥狀有脘腹脹痛，納呆，疲乏，或兼惡心，嘔吐，頭痛，眩暈，發(fā)熱，黃疸，憂郁，胸滿憋氣，脅痛等.病位在肝膽，但與脾，胃，腎等關系密切。
　

10、　中醫(yī)認為肝膽同主疏泄，性喜條達，情緒舒暢，人體的氣機運行暢通。肝病多郁，郁則經(jīng)氣逆，郁久則血瘀，氣血不和，機體的氣血運行和新陳代謝過程中出現(xiàn)了問題，百病叢生。所以，疏肝解郁，調(diào)理氣血這個治療原則是貫徹始終。肝主藏血，在生理上，肝膽有“體陰而用陽”的特點，補肝體之不足，瀉肝用之有余，滋腎陰養(yǎng)肝血，疏肝利膽，平肝理氣為治療原則，肝膽病要整體治療，療養(yǎng)兼顧，要辨明寒熱虛實，標本緩急，以肝，脾，腎三臟為主，膽，胃，腸三腑為輔，痰，濕，瘀，熱是

11、病機的關鍵。靈活運用疏肝法:（理氣，益氣，理血，養(yǎng)陰，助陽，降逆，和胃），方藥:小柴胡湯，逍遙散，柴胡疏肝散等;藥物常用:柴胡，黃芩，白芍，香附，川楝子，青皮等。清肝膽法:（利膽，利濕，扶正，通腑，散結，消癰，解郁，瀉火，解毒，和解，養(yǎng)肝），方藥:龍膽瀉肝湯，越鞠丸，加減當歸蘆薈丸等;藥物常用:龍膽草，黃芩，丹皮，夏枯草，山梔子等。健脾法:（化濕，益氣，補血，養(yǎng)陰），方藥:歸脾湯，香砂六君子湯等，藥物常用:黨參，茯苓，白術等?；瘽穹?（

12、解郁，清熱，溫陽，化水，行氣），方藥:茵陳五苓散，甘露消毒丹，茵陳蒿湯等，藥物常用:茵陳蒿，黃連，虎杖，石菖蒲，豬苓，黃柏等。養(yǎng)肝法（補血，補氣，滋陰，溫陽），方藥:桂枝加桂湯，補肝湯，一貫煎，暖肝煎等，藥物常用:當歸，白芍，黃精，木瓜，黃芪，杜仲，肉蓯蓉等;益腎法（滋水涵木，清肝，滋陰熄風）方藥:滋水清肝飲，杞菊地黃湯等，藥物常用:菟絲子，枸杞子，女貞子，山茱萸，狗脊，續(xù)斷等。平肝法:（潛陽，降逆，熄風）方藥:羚角鉤藤湯，熄風潛陽湯等

13、，藥物常用:天麻，鉤藤，牡蠣，石決明，菊花，羚羊角等?；龇ǎɑ钛須?，養(yǎng)血，養(yǎng)陰，助陽，利膽，消結，軟堅，通絡，化痰），方用鱉甲煎丸，藥物常用:川芎，丹參，桃仁，紅花等方法，進行具體治療。
　　結論:
　　肝膽病的病情表現(xiàn)復雜多變，寒熱，虛實夾雜，肝膽與心系，肺系，脾胃，腎系，通過氣血與經(jīng)脈的聯(lián)系，在生理上相互為用，病則相互累及;劉渡舟教授認為肝主疏泄，肝氣郁結，氣機失調(diào)，剛開始發(fā)病時多是氣分，治法是疏肝行氣，清熱解毒等

14、，肝膽病日久進而可入血分，化火，傷陰，陽亢，動風，治法是養(yǎng)陰柔肝，利濕熄風等，是以氣血為綱，以病證為目，以綱代目，臨床時靈活變通應用，見是證，用是藥，以方立法，注重臟腑經(jīng)絡，治療肝膽病時善用柴胡，因為肝主升，升的生濕，肝病多有疏泄不利，而使邪無去路，柴胡入肝，為引經(jīng)藥，因為藥物歸經(jīng)，是選用每味藥的專用，引經(jīng)藥有引導全方至治的功效，所以大部分治療肝膽病的方藥中都有柴胡，不同的治法，用量從3-18g。將這樣的知識發(fā)現(xiàn)方法應用于目前尚未解決的