血府逐瘀湯內服外用對全膝關節(jié)表面置換術后DVT預防的臨床研究.pdf

1、目的：通過觀察單側人工全膝關節(jié)表面置換術(Total Knee Arthroplasty，TKA)后使用血府逐瘀湯內服及外用配合低分子肝素預防下肢深靜脈血栓的療效，探討血府逐瘀湯內服外用預防TKA術后下肢深靜脈血栓的有效性及安全性，以指導我們臨床工作。
　　方法：采用傳統(tǒng)經(jīng)典方藥血府逐瘀湯，在外用制劑的工藝指導下參照《中國藥典》（2010年）的標準制成血府逐瘀軟膏貼。在貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院骨一科住院部收集行單側人工全膝關節(jié)表面

2、置換術后患者50例，隨機分為治療組25例應用血府逐瘀湯內服外用配合低分子肝素預防DVT，對照組25例應用皮下注射低分子肝素預防DVT，以對比兩組DVT的發(fā)生率及觀察患者的臨床癥狀、體征變化，術前和術后凝血四項（以凝血酶原時間、部分凝血活酶時間為主）的變化，下肢血管彩色多普勒的改變，患肢髕骨上緣上15cm、小腿最粗部的肢體周徑情況等，并用數(shù)據(jù)SPSS18.0分析各項結果，評判出差異。
　　結果：50例患者中，本實驗共出現(xiàn)6例DVT患

3、者，總發(fā)生率為12％。治療組應用血府逐瘀湯內服外用配合低分子肝素，臨床觀察術后DVT的發(fā)生率為8％，對照組應用皮下注射低分子肝素，臨床觀察術后DVT的發(fā)生率為16％，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);對照組與治療組術前APTT、PT比較均沒有顯著性差異(P＜0.05)，具有可比性;兩組術后APTT、PT均有所上升，且在正常范圍之內，但P值均大于0.05，不具有顯著性差異。對照組治療前后對比沒有顯著性差異(PT，P=0.256＞0.0

4、5;APTT，P=0.649＞0.05)，治療組治療前后對比沒有顯著性差異(PT，P=0.790＞0.05;APTT，P=0.702＞0.05)。兩組患者治療后大腿、小腿周徑均有顯著性差異(P＜0.05);治療組治療前后髕骨上緣15cm處對比(P=0.007＜0.05)有顯著性差異;小腿最粗處，(P=0.140＜0.05)無顯著性差異;對照組治療前后大腿、小腿周徑均有顯著性差異(髕骨上緣15cm處P=0.000＜0.05;小腿最粗處，P

5、=0.000＜0.05)，用藥后，與對照組比較，治療組患者大腿和小腿的腫脹率顯著降低(P＜0.05)。治療組患者接受治療后患肢疼痛、Homans征(+)的消失率與對照組相比較沒有明顯差異(P＞0.05)。
　　結論：①本實驗50例TKA術后患者共出現(xiàn)6例DVT患者，總發(fā)生率為12％。治療組應用血府逐瘀湯內服外用配合低分子肝素，臨床觀察術后DVT的發(fā)生率為8％，對照組應用低分子肝素，臨床觀察術后DVT的發(fā)生率為16％，治療組明顯優(yōu)于

6、對照組，提示血府逐瘀湯內服外用配合低分子肝素能夠有效的降低人工全膝關節(jié)表面置換術后DVT的發(fā)生率。
　?、谂c對照組相比，治療組患者接受治療后Homans征(+)及患肢疼痛的消失率沒有明顯差異。兩組雖然在發(fā)病率上比較有差異性，但是在臨床表現(xiàn)、臨床體征對比情況上無明顯差異，說明兩組治療方法均可以改善患者術后的臨床表現(xiàn)及臨床體征。
　?、鄣头肿痈嗡嘏c血府逐瘀湯內服外用雖然對患者APTT、PT能在一定程度上起到延長時間的作用，但統(tǒng)計