比較放療中段功能劑量參數(shù)與常規(guī)劑量參數(shù)在預(yù)測局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者放射性肺損傷中的價(jià)值.pdf

1、目的：通過比較非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)患者放療前與放療中的常規(guī)性劑量體積直方圖(dose volume histogram，DVH)與功能性劑量體積直方圖(functional dose volume histogram, DFH)，探討放療中段的功能性參數(shù)在放射性肺損傷(radiation-induced lung toxicity，RILT)中的預(yù)測價(jià)值。
　　方法：研究

2、擬入組不能手術(shù)或因內(nèi)科疾病、患者拒絕等原因未接受手術(shù)的局部晚期NSCLC患者，并擬行根治性放化療。于放療前、放療中（約40-45Gy時(shí)）行電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(Computed Tomography，CT)，并于同一體位下行肺灌注-單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)(Perfusion-single Photon Emission Computed Tomography，Q-SPECT)，兩圖像均傳輸至Philips Pinnacle3計(jì)劃系統(tǒng)，

3、并依據(jù)外標(biāo)記點(diǎn)行手動(dòng)融合。依據(jù)Q-SPECT圖像勾畫功能肺(functional lung，F(xiàn)L):斷層圖像中放射性計(jì)數(shù)≥灌注計(jì)數(shù)30％的肺組織。放療計(jì)劃設(shè)計(jì)依據(jù)放療前的常規(guī)CT，Q-SPECT圖像僅用于提供肺功能分布的定性評(píng)估，不用于放療計(jì)劃的制定。治療結(jié)束后定期隨訪，依據(jù)常見不良反應(yīng)事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4.0版本(Common Terminology Criteria for AdverseEvents version4.0，CTCAE v

4、4.0)對(duì)RILT進(jìn)行定義和分級(jí)。
　　結(jié)果：42例入組患者完成預(yù)定治療，隨訪中發(fā)現(xiàn)有13例患者（約31％）發(fā)生了較嚴(yán)重的RILT（RILT≥2級(jí)），其中兩名發(fā)生死亡，發(fā)生的中位時(shí)間為3個(gè)月。其余的29例患者（約69％）沒有發(fā)生或者只是發(fā)生了輕微的RILT（RILT≤1級(jí)）。與發(fā)生≤1級(jí)RILT的患者相比，發(fā)生≥2級(jí)RILT患者中V5（VX指≥XGy的肺體積占全部肺體積的百分比，以下同）、V10、V15、V20、平均肺劑量(the

5、 mean lung dose，MLD)、FV5（FVX指≥XGy的FL體積占全部FL體積的百分比，以下同）、FV10、FV15、FV20、平均FL劑量(FMLD)增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。為進(jìn)一步檢測對(duì)于RILT的預(yù)測能力，行受試者工作特征曲線(receiver operatingcharacteristic curve，ROC曲線)。結(jié)果顯示基線DVH的曲線下面積(area under thecurve, AUC)

6、為:pV5(V5 prior to radiotherapy，下同)=0.782, pV10=0.820,pV15=0.828，pV20=0.844，pMLD=0.836;放療中DVH的AUC: dV5(V5 duringradiotherapy，下同）=0.798, dV10=0.832, dV15=0.838, dV20=0.865, dMLD=0.838,基線DFH的AUC:pFV5（FV5 prior to radiothera

7、py，下同）=0.832，pFV10=0.844，pFV15=0.885，pFV20=0.897，pFMLD=0.806，而放療中DFH的AUC: dFV5(FV5during radiotherapy，下同)=0.812, dFV10=0.905, dFV15=0.881, dFV20=0.918,dFMLD=0.846。為了能更客觀綜合的反映這些參數(shù)對(duì)于RILT的預(yù)測價(jià)值，我們采用主成分分析方法對(duì)以上的參數(shù)進(jìn)行了分類匯總，生成了一系

8、列的多變量模型，并進(jìn)一步行ROC曲線分析。統(tǒng)計(jì)分析顯示DVH參數(shù)模型的AUC為0.849，DFH參數(shù)模型的AUC為0.905，進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比顯示兩者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.4009)。統(tǒng)計(jì)分析顯示基線參數(shù)模型的AUC為0.905，放療中參數(shù)模型的AUC為0.894，進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比顯示兩者也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.8146)。隨后我們進(jìn)一步采用主成分分析方法生成了放療前DFH(baseline-DFH)模型、放療中DFH(du

9、ring-DFH)模型、放療前DVH(baseline-DVH)模型與放療中DVH(during-DVH)模型。進(jìn)一步行ROC曲線分析，結(jié)果顯示，baseline-DVH模型的AUC為0.849、during-DVH模型的AUC為0.851、baseline-DFH模型的AUC為0.830、during-DFH模型的AUC為0.878。但進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比顯示這些參數(shù)模型之前都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。
　　結(jié)論：與常規(guī)劑