比較抗精神病藥物對心血管危險因素的影響的研究.pdf

1、目的:精神分裂癥(Schizophrenia)是一種慢性伴有嚴重身心經(jīng)濟后果的疾病，抗精神病藥物(antipsychotic drugs)能夠有效地控制精神分裂癥的癥狀，但常伴有一些不良反應，尤其在心血管系統(tǒng)?？梢饑乐匦难苁录踔了劳觥１狙芯康哪康氖翘接懳宸N抗精神病藥物在治療精神分裂癥過程中主要心血管危險因素與藥物之間的關聯(lián)性，以便在對精神分裂癥患者抗精神病藥物治療過程中進行定期檢測相關因素和及時發(fā)現(xiàn)臨床問題，從而為臨床安全有效、個

2、體化治療精神分裂癥提供幫助。
　　方法:選擇2013年10月-2014年11月石家莊精神衛(wèi)生中心住院精神分裂癥患者，所有患者均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準（第3版）(CCMD-3)精神分裂癥診斷標準;為首發(fā)精神分裂癥患者或停藥時間大于2周者;入院前心電圖、心肌酶正常并且簽署知情同意書。排除軀體和器質(zhì)性疾病;藥物過敏者、酒精及藥物依賴者不包括在內(nèi);妊娠期及哺乳期婦女除外;有嚴重攻擊行為或自傷企圖者除外;住院及隨訪期間出現(xiàn)感染癥

3、狀、死亡、心肌疾病等影響心臟的情況除外;用藥前心電圖異常及同時服用其他心肌損害的藥物者除外。采用自制調(diào)查表格對符合入組標準的患者收集其一般資料，包括:性別、年齡、病程、目前用藥情況及研究藥物使用時間。住院后立即對患者行心電圖檢測，并采集血液標本測定心肌酶、空腹血糖、血脂等，測量血壓，將所測結(jié)果記錄于自制表格內(nèi)。在治療開始后在2W、4W、8W、12W再次進行上述方面檢測并記錄，至少在12周時檢測一次。若患者出院所需數(shù)據(jù)通過門診隨訪測定。數(shù)

4、據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計處理，P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:入選的183例精神分裂癥患者分為五組，用氯氮平(clozapine)、奧氮平(olanzapine)、喹硫平(quetiapine)、利培酮(risperidone)、阿立哌唑(aripiprazole)五種抗精神病藥物治療，治療及隨訪12W發(fā)現(xiàn):
　　1、五種抗精神病藥物均可引起心電圖異常，其中ST-T改變、竇性心動過速最為常見，其次為傳導阻

5、滯和竇性心動過緩，利培酮還有1例QT間期延長（見Fig.1）;患者上述心電圖異?？芍挥幸环N或存在兩種及兩種以上（見Fig.2）。
　　2、五組抗精神病藥物治療對患者空腹血糖的影響:發(fā)現(xiàn)四種藥物均可引起患者空腹血糖小幅升高，其中氯氮平平均升高血糖0.22mmol/L，奧氮平平均升高血糖0.20mmol/L，喹硫平平均升高血糖0.13mmol/L，利培酮平均升高血糖0.13mmol/L，四種抗精神病藥物組平均升高血糖兩兩相比差異無統(tǒng)計

6、學意義，而阿立哌唑組空腹血糖平均降低0.15mmol/L，與其他四種抗精神病藥物組相比有顯著差異(P＜0.01)。
　　3、五組抗精神病藥物治療對患者血脂的影響:奧氮平對甘油三酯(TG)平均升高值最大與其他四組相比差異有顯著統(tǒng)計學意義，氯氮平升高TG略高與利培酮，其他兩兩相比差異無統(tǒng)計學意義;阿立哌唑升高總膽固醇(TC)最少，利培酮升高TC略高于阿立哌唑，奧氮平升高TC略高于利培酮，利培酮、喹硫平、氯氮平、奧氮平兩兩相比差異無統(tǒng)計

7、學意義;氯氮平、喹硫平升高低密度脂蛋白(LDL)最明顯，阿立哌唑升高低密度脂蛋白最少;對于升高高密度脂蛋白顯示阿立哌唑可升高高密度脂蛋白與其他四種抗精神病藥物相比差異有顯著統(tǒng)計學意義。
　　4、五種抗精神病藥物對血壓變化方面無統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論:臨床中常用的五種抗精神病藥物與心血管相關危險因素之間的關聯(lián)有差異。常規(guī)診療中應對服用抗精神病藥物的患者進行心電圖、血糖和血脂定期監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)臨床不良事件。已存在心血管相關危險因