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文檔簡介
1、抗精神病藥物常見不良反應,徐友華,一、抗精神病藥物作用機制,抗精神病藥物通過阻斷大腦多巴胺受體(尤其是多巴胺 D 2 受體)而具有抗精神病作用。 但抗精神病藥對機體的其他受體同時起作用,因此出現(xiàn)相關的副反應。,,,,,,,,,,,,,,藥物檢測觀察的十個副作用,意識模糊惡心嘔吐皮疹體位性低血壓,口干視力模糊靜坐不能 震顫肌張力增高心動過速,(1)藥源性精神癥狀,(2)急性錐體外系癥狀,◆ 藥源性帕金森綜合癥
2、◆ 靜坐不能◆ 急性肌張力障礙,用藥數(shù)周至數(shù)月發(fā)生。動作遲緩、肌張力增高、面容呆板(面具臉)、肌肉震顫和流涎等。,一般1月或第1次用藥后產(chǎn)生。面、頸、唇及舌肌痙攣多見,表現(xiàn)口眼歪斜、斜頸、伸舌、張口和言語障礙等癥狀。,煩躁不安,反復徘徊;,(2)急性錐體外系癥狀,(2)急性錐體外系癥狀,同時錐體外系副作用的出現(xiàn)會影響患者治療的依從性,(3)遲發(fā)性運動障礙,長期(>1年)和大量服藥所致 表現(xiàn) 停藥后長期
3、不消失 口、舌、腮三聯(lián)癥 不自主的有節(jié)律的刻板式運動如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻動 廣泛性舞蹈樣徐動癥 機制 受體向上調(diào)節(jié),使黑質(zhì)紋狀體DA功能相對增強。,(4)藥源性癲癇,①大發(fā)作(屬較嚴重的不良反應,氯氮平較易誘發(fā));②局限性發(fā)作;③癲癇持續(xù)狀態(tài);④閾下發(fā)作(腦電圖異常),(5)心血管系統(tǒng),體位性低血壓:也稱直立性低血壓,α-受體阻斷,逆轉(zhuǎn)腎
4、上腺素的升壓作用。抑制血管運動中樞,反復用藥產(chǎn)生耐受,減弱降壓作用,不用于治療高血壓。多見于治療初期、改換藥物或藥量驟增時,大多在迅速改變體位時發(fā)生,發(fā)生體位性低血壓時病人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗,直立暈倒以至于外傷。剛服藥時,腿部血管放松。如果突然站起,血管來不及收縮,血液來不及供應腦部,就有可能出現(xiàn)頭暈、甚至昏倒。服藥久了,就會適應。,正常體位變換時血壓的調(diào)節(jié),體位變換,,回心血量下降 心輸出量下降,刺激大血管
5、容量感受器、壓力感受器,心血管中樞整合傳入信息,動脈和靜脈血管收縮、心率加快、心臟收縮力增加,心臟輸出量增加,適應體位的改變,,,,,,維持正常血壓,,(5)心血管系統(tǒng),心動過速和心電圖異常(ST–T改變和Q–T延長)。,心肌損害時需予營養(yǎng)心肌藥改善心功能,必要時需停止用藥或換藥,同時合并抗心律失常藥治療,(6)惡性綜合癥,(1)肌緊張(強直);(2)植物神經(jīng)功能紊亂包括:高熱、大汗、心動過速、血壓不穩(wěn);(3)意識障礙。,機
6、制:可能與DA功能下降;藥物更換過快、劑量驟增驟減、合并用藥、腦病患者、緊張癥者、酒藥依賴者是發(fā)生NMS的危險因素。 病程數(shù)小時至7天。嚴重死于腎臟、呼吸功能衰竭,死亡率20-30%,(7)消化系統(tǒng)癥狀,(1)胃腸道反應 口干、惡心、嘔吐、胃納差、腹瀉、便秘及腸麻痹等;(2)可引起藥源性肝功能損害。,(8)血液系統(tǒng)副反應,(1)血小板減少癥 (2)再生障礙性貧血 (3)白細胞減少及粒細胞缺乏癥 屬嚴重不良反應,氯氮平引
7、起較為多見,為其他抗精神病藥的10倍,嚴重者可致死亡。,(9)代謝及內(nèi)分泌方面副反應,體重增加、性功能障礙、月經(jīng)紊亂、泌乳、甲狀腺機能低下等。適當調(diào)整藥量或?qū)ΠY處理可恢復。,,,抗精神病藥多會不同程度地減少多巴胺,從而產(chǎn)生增加食欲、增加體重的作用。其中氟哌啶醇、齊拉西酮及五氟利多對于食欲的影響相對較輕。,肥胖,(10)皮膚方面副反應,(1)藥物性皮疹 以氯丙嗪為多見。(2)光敏性皮炎 多在夏季日照強烈時發(fā)生,見于軀體暴露部位。(
8、3)剝脫性皮炎 以氯丙嗪引起為多,常在服藥第1月內(nèi)發(fā)生。往往病情兇險,死亡率高。,流涎,機理,1. 激動了m膽堿能受體導致唾液腺、 呼吸道腺體及汗腺等的分泌增加 2. 可能是變態(tài)反應引起h 2 受體活性增強,腺體分泌增加所致 3. 喉蠕動減少或吞咽肌反射被抑制,流涎是氯氮平治療早期最常見的一種不良反應,約64.3%的患者出現(xiàn)流涎。過度流涎在睡眠時最明顯,患者經(jīng)常主訴早晨枕頭被浸濕,建議患者側(cè)臥位,以便于口涎流出,防止吸
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