阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清甲狀腺激素、皮質(zhì)醇水平分析.pdf

1、目的:通過比較OSAHS患者一般資料、PSG檢測參數(shù)及空腹血清甲狀腺激素、促甲狀腺激素、皮質(zhì)醇水平在不同分級中及與單純鼾癥對照組的差異，并將甲狀腺功能、皮質(zhì)醇水平與各指標進行相關(guān)性分析，評估影響甲狀腺功能、皮質(zhì)醇水平的主要因素，探討在OSAHS患者中甲狀腺功能、皮質(zhì)醇水平在病情進展中的作用及與日間嗜睡癥狀的關(guān)系，為進一步研究OSAHS的疾病發(fā)生發(fā)展機制和臨床診療提供依據(jù)。
　　方法:選擇有打鼾癥狀并經(jīng)夜間7小時PSG檢測確診OSA

2、HS患者86例，另18例有打鼾癥狀，但經(jīng)夜間7小時PSG檢測確診單純性鼾癥患者作為研究對照。記錄分析一般資料，包括:年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、Epworth sleepiness scale評分(ESS評分)以及PSG檢測參數(shù)，包括:腦電圖、眼動圖、肌電圖、心電圖、腿動、鼾聲、口鼻氣流胸腹運動及指末梢血氧飽和度，分析計算包括睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、微覺醒指數(shù)、REM期時間比例、最低血氧飽和度、末梢血氧飽和度低于90％時間

3、比例（LSPO2＜90％比例）等數(shù)據(jù)。所有對象于清晨8:00空腹抽靜脈血，運用放射免疫法檢測血清FT3、FT4、TSH及血清皮質(zhì)醇濃度。分析各數(shù)據(jù)在不同分級中及與對照組的差異，并將甲狀腺功能、皮質(zhì)醇與睡眠監(jiān)測相關(guān)指標進行分析，評估影響甲狀腺功能、皮質(zhì)醇水平的主要因素及與日間嗜睡癥狀的相關(guān)性。
　　結(jié)果:(1) FT4、TSH在單純性鼾癥組、輕度OSAHS組間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，中度OSAHS組、重度OSAHS組逐漸降低，

4、組間差異有統(tǒng)計學意義(FT4，P＜0.01;TSH，P＜0.05);FT3各組間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　(2)皮質(zhì)醇水平在單純性鼾癥組、輕度OSAHS組間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），中度OSAHS組、重度OSAHS組逐漸升高，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　(3) FT4與各指標簡單相關(guān)性分析，與REM期時間比例（r=0.613，P=0）、最低氧飽和度（r=0.777，P=0）呈正相關(guān)，與性別(r=

5、-0.232，P=0.018)、BMI(r=-0.413，P=0)、ESS評分（r=-0.904，P=0）、皮質(zhì)醇(r=-0.789，P=0)、AHI（r-0.839=，P=0）、微覺醒指數(shù)(r=-0.61，P=0)、LSPO2＜90％時間比例(r=-0.829，P=0)呈負相關(guān)。進行多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)ESS評分、LSPO2＜90％時間比例、微覺醒指數(shù)、最低血氧飽和度、BMI為FT4的主要相關(guān)因素。
　　(4) TSH與各項指標

6、簡單相關(guān)性分析，與年齡(r=0.24，P=0.014)、最低氧飽和度（r=0.407，P=0）呈正相關(guān)，與BMI(r=-0.342，P=0)、ESS評分(r=-0.754，P=0)、FT3(r=-0.22,P=0.025)、皮質(zhì)醇（r=-0.852,P=0）、AHI(r=-0.337,P=0)、LSPO2＜90％時間比例(r=-0.797，P=0.006)呈負相關(guān)。多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)醇、BMI、LSPO2＜90％時間比例、最低氧飽

7、和度為TSH的主要相關(guān)因素。
　　(5)皮質(zhì)醇與各項指標簡單相關(guān)性分析，與BMI(r=0.45，P=0)、ESS評分(r=0.81，P=0)、AHI(r=0.828，P=0)、微覺醒指數(shù)（r=0.386，P=0）、LSPO2＜90％時間比例（r=0.804，P=0）呈正相關(guān)，與FT4(r=-0.789，P=0)、TSH(r=-0.852，P=0)、REM期時間比例(r=-0.499，P=0)、最低氧減飽和度(r=-0.709，P=

8、0)呈負相關(guān)。將其按＞286nmol/L和≤286nmol/L轉(zhuǎn)化為二分類資料后進行Logistic分析發(fā)現(xiàn)ESS評分與皮質(zhì)醇水平密切相關(guān)，TSH水平則為皮質(zhì)醇的保護因素。
　　結(jié)論:(1)中、重OSAHS患者存在甲狀腺功能水平相對低下，與缺氧、REM期時間比例減少、微覺醒指數(shù)升高有關(guān)，其與OSAHS患者日間嗜睡癥狀相關(guān)。
　　(2) OSAHS患者皮質(zhì)醇處于高水平狀態(tài)，受缺氧、REM期時間比例減少、微覺醒指數(shù)升高影響，與O