阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清抵抗素水平測(cè)定的意義.pdf

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS)是指睡眠期間出現(xiàn)部分或完全的上氣道阻塞，盡管在努力吸氣，但氣流仍逐漸減少或完全停止。由于缺乏足夠的肺泡通氣，可導(dǎo)致急性低氧血癥、高碳酸血癥。在睡眠時(shí)可發(fā)生急性呼吸衰竭(acuterespiratoryfailure，ARF)，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作也可導(dǎo)致慢性呼吸衰竭(chronicrespiratoryfailure，CRF)

2、、肺動(dòng)脈高壓、慢性肺源性心臟病。OSAHS患者合并高血壓、冠心病、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化癥等疾病的概率明顯高于非OSAHS人群。其潛在、可變的危險(xiǎn)因素包括：肥胖、飲酒、吸煙、鼻粘膜充血和更年期的雌激素耗竭等。發(fā)生OSAHS的主要原因是反復(fù)發(fā)生上氣道完全或不完全的阻塞，機(jī)制很復(fù)雜，其中涉及到鼻阻力增加、咽部狹窄、神經(jīng)肌肉、內(nèi)分泌等因素。但目前比較明確的是與肥胖關(guān)系密切，肥胖為導(dǎo)致OSAHS的重要危險(xiǎn)因子之一。 抵抗素(resistin

3、)是新近發(fā)現(xiàn)的一種由脂肪細(xì)胞特異性分泌的多肽，2001年Steppan等在研究噻唑烷二酮(Thiazolidinediketones，TZDs)這種新型降糖藥物的作用機(jī)制時(shí)首次發(fā)現(xiàn)的，因其與胰島素抵抗(insulinresistance，IR)有關(guān)而被命名為抵抗素。抵抗素在動(dòng)物中主要由白色脂肪組織分泌，而人的抵抗素在脂肪細(xì)胞、胎盤(pán)及血液的單核細(xì)胞中均有表達(dá)，它可作用于骨骼肌細(xì)胞、干細(xì)胞和脂肪細(xì)胞，降低其對(duì)胰島素的敏感性，抑制胰島素降血糖

4、的作用，使血糖增高，脂肪合成增加，導(dǎo)致肥胖。因此我們認(rèn)為抵抗素很可能是通過(guò)影響糖、脂的代謝，從而促進(jìn)肥胖的發(fā)生，進(jìn)而參與了OSAHS的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。 本研究通過(guò)測(cè)定所有受試者的血清抵抗素水平和呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopneaindex，AHI)、最低血氧飽和度(thelowestarterialoxygensaturation，LSaO2)、血氧飽和度低于90％時(shí)間百分比(percentageoftimeofoxy

5、gensaturationlowerthan90％，SLT90％)、氧減指數(shù)(oxygendesaturationindex，ODI)、空腹血糖(fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG)、體質(zhì)量指數(shù)(bodymassindex，BMI)、甘油三酯(triglyceride，TG)等指標(biāo)，以期了解OSAHS患者血清抵抗素水平的變化趨勢(shì)，同時(shí)分析抵抗素與糖、脂代謝之間的關(guān)系以及其在OSAHS發(fā)病機(jī)制中所起的作用。 目的：檢

6、測(cè)OSAHS組肥胖患者、OSAHS組非肥胖患者、對(duì)照組肥胖患者以及對(duì)照組非肥胖人群血清抵抗素水平，旨在研究抵抗素與肥胖的關(guān)系，進(jìn)一步探討OSAHS可能的發(fā)病機(jī)制。 方法：以在我院呼吸科睡眠監(jiān)測(cè)中心進(jìn)行整夜7小時(shí)多導(dǎo)睡眠圖儀(polysomnography，PSG)監(jiān)測(cè)的就診者為受試對(duì)象，監(jiān)測(cè)其體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最低血氧飽和度(LSaO2)、血氧飽和度低于90％時(shí)間百分比(SLT90％)、氧減指數(shù)

7、(ODI)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(triglyceride，TG)等指標(biāo)。根據(jù)AHI和BMI將受試者分為四組：OSAHS肥胖組(35例)、OSAHS非肥胖組(35例)、對(duì)照肥胖組(14例)，對(duì)照非肥胖組(10例)。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(enzymelinkedimmunosorbentassay，ELISA)測(cè)定所有受試者血清抵抗素水平。 結(jié)果：1.(1)OSAHS組人群血清抵抗素水平明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，(2)

8、OSAHS組非肥胖人群血清抵抗素水平也較對(duì)照組非肥胖人群增高(P<0.01)。(3)OSAHS組肥胖人群血清抵抗素水平較對(duì)照組肥胖人群及OSAHS組非肥胖人群明顯增高(P<0.01)(4)對(duì)照組中肥胖人群血清抵抗素水平也較非肥胖人群增高(P<0.01)。2.(1)OSAHS組FPG水平明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。(2)在OSAHS組中，肥胖人群FPG水平明顯高于非肥胖人群(P<0.01)。(3)在對(duì)照組中，肥胖人群的FPG水平高于非

9、肥胖人群，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3.(1)OSAHS組TG水平高于對(duì)照組(P<0.01)。(2)在OSAHS組中，肥胖人群TG水平明顯高于非肥胖人群(P<0.01)。4.對(duì)照組非肥胖人群血清抵抗素水平與FPG無(wú)線性相關(guān)性(r=0.067，P>0.05)；OSAHS組肥胖人群、OSAHS組非肥胖人群、對(duì)照組肥胖人群血清抵抗素水平與FPG具有正相關(guān)性(r=0.571、0.485、0.410，P<0.05)。5.對(duì)照組非肥胖人群