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文檔簡(jiǎn)介
1、隨著我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,醫(yī)療保健和生命健康成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)療、住房和教育問(wèn)題被稱(chēng)為當(dāng)今社會(huì)的“三座大山”。因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象日益嚴(yán)重,不但對(duì)家庭帶來(lái)災(zāi)難性的挑戰(zhàn),而且有礙于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。在我國(guó),公立醫(yī)院的承辦方主要是政府或集體,公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供方,在醫(yī)療衛(wèi)生體系中扮演重要角色。
基于公立醫(yī)院的特殊性,2012年國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)[2012]33號(hào)),
2、推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革??h級(jí)公立醫(yī)院改革對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)意義重大,為積極穩(wěn)妥地推進(jìn)山東省縣級(jí)公立醫(yī)院的改革進(jìn)程,2012年山東省出臺(tái)《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》,拉開(kāi)山東省縣級(jí)公立醫(yī)院改革帷幕,自2013年1月1日起,在74家公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)改革試點(diǎn)。
通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn),以往對(duì)公立醫(yī)院改革的研究主要集中于理論層面,實(shí)證研究方面多從醫(yī)療服務(wù)需求方角度進(jìn)行探討,缺少公立醫(yī)院視角的相關(guān)研究。本研究運(yùn)用定量分析法,
3、從縣級(jí)公立醫(yī)院視角出發(fā),采用T檢驗(yàn)、方差分析、秩和檢驗(yàn)和數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法,探討縣級(jí)公立醫(yī)院改革對(duì)院方造成的影響,以及公立醫(yī)院改革后院方應(yīng)改善的問(wèn)題,為今后公立醫(yī)院改革提出合理的政策建議。
研究?jī)?nèi)容
對(duì)山東省74家試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革前一年和后一年數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,從醫(yī)院基本情況(人員、床位、診療量)、綜合指標(biāo)(群眾受益類(lèi)指標(biāo)、醫(yī)院發(fā)展類(lèi)指標(biāo)、醫(yī)務(wù)人員鼓舞類(lèi)指標(biāo)和政府可承受指標(biāo))、醫(yī)院財(cái)務(wù)情況和醫(yī)院生產(chǎn)效率情況幾個(gè)維度,了解
4、公立醫(yī)院改革后的相關(guān)情況,就存在的不足之處提出合理的政策建議。
研究方法
通過(guò)文獻(xiàn)研究法確定研究方向及思路,運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及管理學(xué)方法,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析。使用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,運(yùn)用SPSS16.0對(duì)兩年度數(shù)據(jù)進(jìn)行T檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和方差分析,運(yùn)用Deap2.1測(cè)算醫(yī)院的生產(chǎn)效率,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
研究結(jié)果與結(jié)論
公立醫(yī)院改革后,患者就醫(yī)費(fèi)仍有所增加,報(bào)銷(xiāo)比例提高顯著,就不同類(lèi)別醫(yī)院來(lái)
5、看就只有綜合醫(yī)院的門(mén)急診報(bào)銷(xiāo)比例顯著提高。門(mén)急診次均自付費(fèi)用上升,出院患者的平均自付費(fèi)用有所下降,但均不顯著。就改革第一年的情況來(lái)看,縣級(jí)公立醫(yī)院改革并沒(méi)有達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的目標(biāo),患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)情況也沒(méi)得到顯著減輕。
公立醫(yī)院改革后,醫(yī)院藥品收入下降明顯,基本藥物所占比重上升明顯,藥品“零加成”和基本藥物制度成效顯著。可能是由于其它醫(yī)院的特殊性,基本藥物在其它醫(yī)院的使用情況并不樂(lè)觀。
公立醫(yī)院改革后,醫(yī)務(wù)人員工資
6、性收入和績(jī)效工資均增長(zhǎng)顯著,人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出比例上升。醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核體制已初步建立,這有利于激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí),有助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。
公立醫(yī)院改革后,醫(yī)院收支結(jié)余下降明顯,中醫(yī)院收支結(jié)余雖有上升,但仍“入不敷出”。
公立醫(yī)院改革后,三類(lèi)醫(yī)院的投入指標(biāo)和產(chǎn)出指標(biāo)均有所上漲,綜合醫(yī)院和中醫(yī)院的生產(chǎn)技術(shù)效率提升,其它醫(yī)院的生產(chǎn)技術(shù)效率降低,綜合醫(yī)院生產(chǎn)技術(shù)效率最好,其次是中醫(yī)院,其它醫(yī)院最差??h級(jí)公立醫(yī)院生產(chǎn)
7、技術(shù)效率方面仍存在問(wèn)題,需要合理規(guī)劃投入,減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
建議
合理規(guī)劃醫(yī)院的發(fā)展,減少醫(yī)療資源浪費(fèi);院方制定合理的服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)制度,加大正度的財(cái)政支持力度,在不影響院方正當(dāng)利益的同時(shí),實(shí)質(zhì)性降低患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān);進(jìn)一步制定科學(xué)、客觀、公正的績(jī)效考核辦法,完善醫(yī)務(wù)人員分配激勵(lì)機(jī)制;加大基本藥物制度的推廣,督促醫(yī)生在滿(mǎn)足患者就醫(yī)需要的情況下,優(yōu)先使用基本藥物;對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行市場(chǎng)化改革,將競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng),利
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