山東省縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院運(yùn)行情況分析.pdf

1、隨著我國社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療保健和生命健康成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)療、住房和教育問題被稱為當(dāng)今社會(huì)的“三座大山”。因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象日益嚴(yán)重，不但對(duì)家庭帶來災(zāi)難性的挑戰(zhàn)，而且有礙于我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。在我國，公立醫(yī)院的承辦方主要是政府或集體，公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供方，在醫(yī)療衛(wèi)生體系中扮演重要角色。
　　基于公立醫(yī)院的特殊性，2012年國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》（國辦發(fā)[2012]33號(hào)），

2、推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革?？h級(jí)公立醫(yī)院改革對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)意義重大，為積極穩(wěn)妥地推進(jìn)山東省縣級(jí)公立醫(yī)院的改革進(jìn)程，2012年山東省出臺(tái)《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》，拉開山東省縣級(jí)公立醫(yī)院改革帷幕，自2013年1月1日起，在74家公立醫(yī)院啟動(dòng)改革試點(diǎn)。
　　通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，以往對(duì)公立醫(yī)院改革的研究主要集中于理論層面，實(shí)證研究方面多從醫(yī)療服務(wù)需求方角度進(jìn)行探討，缺少公立醫(yī)院視角的相關(guān)研究。本研究運(yùn)用定量分析法，

3、從縣級(jí)公立醫(yī)院視角出發(fā)，采用T檢驗(yàn)、方差分析、秩和檢驗(yàn)和數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法，探討縣級(jí)公立醫(yī)院改革對(duì)院方造成的影響，以及公立醫(yī)院改革后院方應(yīng)改善的問題，為今后公立醫(yī)院改革提出合理的政策建議。
　　研究內(nèi)容
　　對(duì)山東省74家試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革前一年和后一年數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從醫(yī)院基本情況（人員、床位、診療量）、綜合指標(biāo)（群眾受益類指標(biāo)、醫(yī)院發(fā)展類指標(biāo)、醫(yī)務(wù)人員鼓舞類指標(biāo)和政府可承受指標(biāo)）、醫(yī)院財(cái)務(wù)情況和醫(yī)院生產(chǎn)效率情況幾個(gè)維度，了解

4、公立醫(yī)院改革后的相關(guān)情況，就存在的不足之處提出合理的政策建議。
　　研究方法
　　通過文獻(xiàn)研究法確定研究方向及思路，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及管理學(xué)方法，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析。使用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，運(yùn)用SPSS16.0對(duì)兩年度數(shù)據(jù)進(jìn)行T檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和方差分析，運(yùn)用Deap2.1測算醫(yī)院的生產(chǎn)效率，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　研究結(jié)果與結(jié)論
　　公立醫(yī)院改革后，患者就醫(yī)費(fèi)仍有所增加，報(bào)銷比例提高顯著，就不同類別醫(yī)院來

5、看就只有綜合醫(yī)院的門急診報(bào)銷比例顯著提高。門急診次均自付費(fèi)用上升，出院患者的平均自付費(fèi)用有所下降，但均不顯著。就改革第一年的情況來看，縣級(jí)公立醫(yī)院改革并沒有達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用增長的目標(biāo)，患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)情況也沒得到顯著減輕。
　　公立醫(yī)院改革后，醫(yī)院藥品收入下降明顯，基本藥物所占比重上升明顯，藥品“零加成”和基本藥物制度成效顯著。可能是由于其它醫(yī)院的特殊性，基本藥物在其它醫(yī)院的使用情況并不樂觀。
　　公立醫(yī)院改革后，醫(yī)務(wù)人員工資

6、性收入和績效工資均增長顯著，人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出比例上升。醫(yī)院內(nèi)部績效考核體制已初步建立，這有利于激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，有助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。
　　公立醫(yī)院改革后，醫(yī)院收支結(jié)余下降明顯，中醫(yī)院收支結(jié)余雖有上升，但仍“入不敷出”。
　　公立醫(yī)院改革后，三類醫(yī)院的投入指標(biāo)和產(chǎn)出指標(biāo)均有所上漲，綜合醫(yī)院和中醫(yī)院的生產(chǎn)技術(shù)效率提升，其它醫(yī)院的生產(chǎn)技術(shù)效率降低，綜合醫(yī)院生產(chǎn)技術(shù)效率最好，其次是中醫(yī)院，其它醫(yī)院最差?？h級(jí)公立醫(yī)院生產(chǎn)

7、技術(shù)效率方面仍存在問題，需要合理規(guī)劃投入，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
　　建議
　　合理規(guī)劃醫(yī)院的發(fā)展，減少醫(yī)療資源浪費(fèi);院方制定合理的服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)制度，加大正度的財(cái)政支持力度，在不影響院方正當(dāng)利益的同時(shí)，實(shí)質(zhì)性降低患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān);進(jìn)一步制定科學(xué)、客觀、公正的績效考核辦法，完善醫(yī)務(wù)人員分配激勵(lì)機(jī)制;加大基本藥物制度的推廣，督促醫(yī)生在滿足患者就醫(yī)需要的情況下，優(yōu)先使用基本藥物;對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行市場化改革，將競爭機(jī)制引入醫(yī)療服務(wù)市場，利