3-D耳模在小耳畸形個體化耳廓重建術(shù)的應(yīng)用.pdf

1、外耳是由一個彈性軟骨支架和覆蓋的皮膚及其附屬物組成的三維解剖結(jié)構(gòu)，完整重建人類的耳廓形態(tài)被認為非常棘手。我國1996-2007年小耳畸形的發(fā)病率為3.06‰，其中單側(cè)小耳畸形的發(fā)病率為2.25‰，雙側(cè)小耳畸形的發(fā)病率為0.81‰，小耳畸形耳廓再造的精確定位與細節(jié)性雕刻包括顱耳角的維持一直是耳整形手術(shù)中的難點，目前主要通過目測法、蘇式定位法及制作導板等方法來定位等方法對耳廓表面各解剖結(jié)構(gòu)進行定位，以輔助耳支架的精確定位與雕刻。近年來利用3

2、-D打印技術(shù)和硅膠復模方式作為填塞外耳道的方式也逐漸被應(yīng)用于外耳道成形術(shù)中，而應(yīng)用在小耳畸形耳廓重建手術(shù)方面的研究則甚少。本研究旨在根據(jù)健側(cè)耳廓的形態(tài)，包括mimics軟件、3-matic軟件等3D圖像處理技術(shù)個體化重建3-D耳模，利用熔融沉積技術(shù)（FDM技術(shù)）、硅膠復模技術(shù)制作耳模，輔助小耳畸形耳廓再造的精確定位與細節(jié)性雕刻，以滿足小耳畸形患者耳整形的個體化需求。
　　目的：
　　利用3D圖像處理技術(shù)、熔融沉積成型技術(shù)(F

3、DM技術(shù))及硅膠復模技術(shù)制造3-D硅膠耳模，用于單側(cè)小耳畸形個體化耳廓重建。
　　方法：
　　通過高分辨率CT獲取單側(cè)小耳畸形患者的顳骨斷層圖像，用mimics軟件鏡像重建對側(cè)耳結(jié)構(gòu)，用3-matic軟件設(shè)計出3-D耳模，利用FDM技術(shù)和硅膠復模技術(shù)鑄造出鏡像耳硅膠耳廓模型與3-D硅膠耳模，前者用于患側(cè)耳廓雕刻的模板，后者用于輔助耳甲腔、耳甲艇、三角窩、耳屏、對耳屏等耳廓亞單位結(jié)構(gòu)的雕刻及顱耳角角度的維持。對比再造耳與健側(cè)耳

4、的大小、形態(tài)及耳廓表面解剖結(jié)構(gòu)。
　　結(jié)果：
　　利用3-D耳模重建的患側(cè)耳顱耳角對稱，耳廓亞單位解剖結(jié)構(gòu)清晰，外觀與健側(cè)耳無明顯差異。
　　結(jié)論：
　　3-D耳模能優(yōu)化小耳畸形個體化耳廓再造，使重建的解剖結(jié)構(gòu)更為逼真。
　　創(chuàng)新點：
　　1、手術(shù)設(shè)計方面，術(shù)前多次對鑄造的的耳廓模型表面的解剖亞結(jié)構(gòu)與鑄造的3-D硅膠耳模表面的凸凹結(jié)構(gòu)進行擬合，提高術(shù)前對術(shù)耳耳廓表面亞解剖結(jié)構(gòu)的充分把握和直觀感受，對手

5、術(shù)過程有直接的指導作用。
　　2、術(shù)中雕刻方面，①鑄造出鏡像耳硅膠耳廓模型與3-D硅膠耳模，前者用于患側(cè)耳耳廓雕刻的模板，后者與雕刻的肋軟骨支架的耳廓表面進行貼合，作為耳支架雕刻的導板和參照，便于術(shù)中操作及根據(jù)3-D耳模對耳支架進行削切;②術(shù)中以3-D耳模來調(diào)整顱耳角角度，可提高耳廓支架結(jié)構(gòu)定位的精度，避免傳統(tǒng)手術(shù)中因顱耳角不對稱導致的二次手術(shù)的可能。
　　3、耳廓的固定和壓迫方面，鑄造的3-D硅膠耳模質(zhì)地柔軟，可使塑形包扎