強直性脊柱炎胸腰段后凸畸形整體矯形方案.pdf

1、背景:強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是脊柱關節(jié)炎的一種類型，晚期易出現(xiàn)僵硬固定性的脊柱畸形，典型的畸形表現(xiàn)為胸后凸增大，腰前凸減小、消失或變?yōu)楹笸?，胸腰段后凸及頭頸部的前傾，部分患者伴有髖關節(jié)受累。脊柱矯形手術往往是恢復脊柱序列，改善患者外觀，恢復患者平視功能的唯一方法。既往研究主要關注如何重建脊柱序列，但對于頸椎和髖關節(jié)同時受累的AS后凸畸形如何進行矯形設計罕見報道。另外，AS胸腰段后凸矯形手術如何

2、選擇內固定范圍也未見報道。
　　目的:1、探索一種針對伴有頸椎和髖關節(jié)同時受累的AS胸腰段后凸畸形的矯形方案。
　　2、探索AS胸腰段后凸畸形截骨矯形手術時近端固定椎(upper instrumentedvertebra，UIV)及遠端固定椎(lowest instrumented vertebra，LIV)的選擇。
　　方法:1、2013年1月至2014年1月，12例同時伴有頸椎和髖關節(jié)活動受累的連續(xù)AS患者采用本研

3、究提出的整體矯形方案行脊柱截骨治療。比較術前及術后24個月隨訪時的影像學參數(shù)及SRS-22、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)、髖關節(jié)Harris功能評分。
　　2、回顧性分析2010年1月至2013年5月于我院行經(jīng)椎弓根截骨術治療AS胸腰段后凸畸形患者123例。根據(jù)UIV與近端截骨椎(osteotomiedvertebra，OV)的位置關系將患者分組:A組，UIV為近端OV頭側第三個椎體;B組，UIV為近端OV頭側第四個或更

4、多椎體。分別對兩組患者的基本情況、手術前后影像學參數(shù)、臨床參數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。根據(jù)LIV與遠端OV的位置關系將患者分組:OV+2組，LIV為遠端OV尾側第二個椎體;OV+3組，LIV為遠端OV尾側第三個椎體;分別對兩組患者的基本情況、手術前后影像學參數(shù)、臨床參數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。另外，根據(jù)LIV是否選擇到S1，將患者分為S1組和Non-S1組(LIV為L5或L5以上)，同樣比較兩組患者的上述參數(shù)。
　　結果:1、12

5、例患者術后24個月時，除骨盆入射角外，其他矢狀面參數(shù)及臨床功能評價(SRS-22、ODI、髖關節(jié)Harris功能評分)均有顯著改善(P＜0，05)，術后均獲得良好的平視、平臥、端坐及站立功能。
　　2、123例患者，隨訪24-60個月，平均29.3個月，隨訪期內所有病例均未出現(xiàn)內固定失敗。UIV選擇方面，A組與B組相比，患者年齡，性別組成均無明顯差異(P＞0.05)，A組平均固定節(jié)段明顯少于B組(P＜0.05);兩組間影像學參數(shù)及

6、ODI在術前、末次隨訪時以及改善程度相比均無明顯差異(P＞0.05)。A組患者訴胸背部不適的發(fā)生率明顯低于B組患者(P＜0.05)。LIV選擇方面，OV+3組平均固定節(jié)段明顯多于OV+2組(P＜0.05);兩組間影像學參數(shù)及ODI在術前、末次隨訪時以及改善程度相比均無明顯差異(P＞0.05)。S1組和Non-S1組相比，S1組平均固定節(jié)段明顯多于Non-S1組(P＜0.05)，末次隨訪時S1組的ODI、腰骶部壓瘡發(fā)生率及疼痛視覺模擬評分

7、均明顯高于Non-S1組(P＜0.05)。
　　結論:1、整體矯形方案對于伴有頸椎和髖關節(jié)同時受累的AS后凸畸形患者可取得較好的影像學結果和生活質量的改善，除可以恢復脊柱序列，改善患者外觀，同時兼顧了患者術后的平視、坐、站及平臥功能。
　　2、AS胸腰段后凸畸形行經(jīng)椎弓根截骨時，UIV選擇至近端OV頭側端第三個椎體矯形與固定融合的效果是滿意的，且患者出現(xiàn)胸背部疼痛或異物突出感的發(fā)生率更低。UIV跨過后凸頂椎時，易出現(xiàn)胸背部疼