耳后超薄皮瓣在耳廓再造術中應用.pdf

1、目的:探討耳后超薄皮瓣在耳廓再造術中的安全性、術后效果。
　　方法:回顧性分析和總結2014年5月-2016年5月，整形外科采用耳后超薄皮瓣包裹自體肋軟骨支架對20例、21耳先天性小耳畸形患者行耳郭再造術（其中男性16例，女性4例，左側9例，右側10例，雙側1例，最小年齡7歲，最大年齡32歲，平均年齡15歲）。手術共三期:1、一期取自體第6、7、8肋軟骨，按術前耳模雕刻拼接成形外耳支架，去除殘耳組織，耳支架包埋于耳后皮瓣腔隙中，耳

2、垂轉位，術后1月指定區(qū)域（測量健側耳輪至乳突區(qū)垂直距離，再造耳輪與所測距離之間為需脫毛區(qū)域）激光脫毛，每月1次，需3次完成脫毛。2、二期耳顱角成形，沿再造耳輪外側至所測距離切開皮膚，將耳支架掀起，楔形自體肋軟骨植于耳支架與顱面之間，抬高支架形成適當的耳顱角，利用耳后超薄皮瓣完全包裹外耳支架，耳后顱面皮膚缺損處全厚皮片游離移植，適當加壓打包固定。3、三期視再造耳廓情況對耳廓亞單位進一步塑形并耳屏再造。
　　結果:20例共21耳完成耳

3、廓再造，18例(85％)順利完成三期，未出現相關并發(fā)癥，一期出現支架外露伴軟骨局部壞死1例(5％)，經及時清除壞死肋軟骨，換藥好轉，痊愈后利用肋軟骨重新塑形，術后形態(tài)良好，1例(5％)皮瓣遠端缺血壞死，清除缺血壞死皮瓣，游離皮片覆蓋創(chuàng)面，痊愈后形態(tài)良好，二期出現1例(5％)耳輪部位變形，經再次手術調整，重新塑形，形態(tài)良好，三期未出現感染，血腫，支架外露。術后經過6個月至12個月的隨訪，對再造耳廓進行評分，術后隨訪結果及評分見（表1）:1

4、8只耳形態(tài)逼真，亞單位結構清晰，耳顱角形態(tài)良好，再造耳整體形態(tài)穩(wěn)定，耳后植皮區(qū)與周圍皮膚色差不大，耳后瘢痕增生不明顯，無軟骨吸收，支架變形。2例出現耳輪斷裂，支架變形，1例出現耳顱角輕度回縮。術后6個月回訪平均評分17.45，術后12個月回訪平均評分17.9，兩次隨訪優(yōu)良率均為86％。
　　結論:1.利用耳后超薄皮瓣包裹自體肋軟骨支架行耳廓再造，取代筋膜瓣覆蓋加游離植皮，再造耳形態(tài)立體、自然，各解剖亞單位結構清晰，耳顱角形態(tài)自然;