耳后超薄皮瓣在耳廓再造術(shù)中應(yīng)用.pdf

1、目的:探討耳后超薄皮瓣在耳廓再造術(shù)中的安全性、術(shù)后效果。
　　方法:回顧性分析和總結(jié)2014年5月-2016年5月，整形外科采用耳后超薄皮瓣包裹自體肋軟骨支架對20例、21耳先天性小耳畸形患者行耳郭再造術(shù)（其中男性16例，女性4例，左側(cè)9例，右側(cè)10例，雙側(cè)1例，最小年齡7歲，最大年齡32歲，平均年齡15歲）。手術(shù)共三期:1、一期取自體第6、7、8肋軟骨，按術(shù)前耳模雕刻拼接成形外耳支架，去除殘耳組織，耳支架包埋于耳后皮瓣腔隙中，耳

2、垂轉(zhuǎn)位，術(shù)后1月指定區(qū)域（測量健側(cè)耳輪至乳突區(qū)垂直距離，再造耳輪與所測距離之間為需脫毛區(qū)域）激光脫毛，每月1次，需3次完成脫毛。2、二期耳顱角成形，沿再造耳輪外側(cè)至所測距離切開皮膚，將耳支架掀起，楔形自體肋軟骨植于耳支架與顱面之間，抬高支架形成適當(dāng)?shù)亩B角，利用耳后超薄皮瓣完全包裹外耳支架，耳后顱面皮膚缺損處全厚皮片游離移植，適當(dāng)加壓打包固定。3、三期視再造耳廓情況對耳廓亞單位進(jìn)一步塑形并耳屏再造。
　　結(jié)果:20例共21耳完成耳

3、廓再造，18例(85％)順利完成三期，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，一期出現(xiàn)支架外露伴軟骨局部壞死1例(5％)，經(jīng)及時清除壞死肋軟骨，換藥好轉(zhuǎn)，痊愈后利用肋軟骨重新塑形，術(shù)后形態(tài)良好，1例(5％)皮瓣遠(yuǎn)端缺血壞死，清除缺血壞死皮瓣，游離皮片覆蓋創(chuàng)面，痊愈后形態(tài)良好，二期出現(xiàn)1例(5％)耳輪部位變形，經(jīng)再次手術(shù)調(diào)整，重新塑形，形態(tài)良好，三期未出現(xiàn)感染，血腫，支架外露。術(shù)后經(jīng)過6個月至12個月的隨訪，對再造耳廓進(jìn)行評分，術(shù)后隨訪結(jié)果及評分見（表1）:1

4、8只耳形態(tài)逼真，亞單位結(jié)構(gòu)清晰，耳顱角形態(tài)良好，再造耳整體形態(tài)穩(wěn)定，耳后植皮區(qū)與周圍皮膚色差不大，耳后瘢痕增生不明顯，無軟骨吸收，支架變形。2例出現(xiàn)耳輪斷裂，支架變形，1例出現(xiàn)耳顱角輕度回縮。術(shù)后6個月回訪平均評分17.45，術(shù)后12個月回訪平均評分17.9，兩次隨訪優(yōu)良率均為86％。
　　結(jié)論:1.利用耳后超薄皮瓣包裹自體肋軟骨支架行耳廓再造，取代筋膜瓣覆蓋加游離植皮，再造耳形態(tài)立體、自然，各解剖亞單位結(jié)構(gòu)清晰，耳顱角形態(tài)自然;