自體肋軟骨移植全耳再造術(shù)的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：根據(jù)先天性小耳畸形患者的具體情況，探討Ⅱ期法自體肋軟骨全耳廓再造術(shù)在先天性小耳畸形治療中的效果并進(jìn)行臨床應(yīng)用研究，總結(jié)3年來(lái)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，評(píng)估該手術(shù)方法是否具有臨床推廣價(jià)值。
　　方法：手術(shù)分兩期完成。Ⅰ期：再造接近具有正常解剖結(jié)構(gòu)的外耳廓，包括肋軟骨游離移植和雕刻，殘耳的處理及耳支架的埋植。于患者殘耳設(shè)計(jì)“N”形切口，剝離并切除殘耳畸形軟骨，在乳突區(qū)按耳模形態(tài)分離出適宜腔隙，剝離層次位于皮下，于殘耳下方皮瓣處保留一盡量寬

2、的皮下蒂保證血供；以患耳對(duì)側(cè)的第6、7、8肋軟骨作為切取對(duì)象并將其雕刻成外耳廓支架，拼接時(shí)注意外耳廓的形態(tài)結(jié)構(gòu)及耳輪走向。將依耳模雕刻好的外耳廓支架置入乳突區(qū)腔隙內(nèi)，剩余組織量較大的肋軟骨回植于胸部切口皮下供Ⅱ期手術(shù)耳顱角塑形使用，向后方旋轉(zhuǎn)殘耳耳垂，使之盡可能平滑的與再造耳廓的主體部位銜接。Ⅱ期：至少與Ⅰ期手術(shù)間隔6個(gè)月進(jìn)行，包括耳廓掀起，耳顱角成形。取出Ⅰ期術(shù)中預(yù)留的肋軟骨或 Medpor假體進(jìn)行塑形，使其成為大小約2cm×1cm×

3、1.5cm半弧形支撐物。沿再造耳廓后方約0.5cm處切開(kāi)皮膚，于耳后筋膜淺層掀起再造耳廓，1-0絲線于耳后固定植入的支撐物，使耳顱角成形并維持在30°左右，切取以耳顱角內(nèi)側(cè)為蒂的橫向走行的適宜大小的耳后筋膜瓣覆蓋耳支架，將取自胸部Ⅰ期手術(shù)切口部位的全厚皮片游離移植覆蓋耳后創(chuàng)面。對(duì)隨訪到的患者根據(jù)再造耳廓的解剖結(jié)構(gòu)的辨識(shí)度、耳顱角、對(duì)稱性、穩(wěn)定性等方面進(jìn)行評(píng)估分析。
　　結(jié)果：在2011年9月至2014年9月間，統(tǒng)計(jì)128例（134

4、耳）接受Ⅱ期法全耳廓再造手術(shù)的先天性小耳畸形的患者，最大年齡38歲，最小4歲，平均年齡12.8歲。Ⅰ期手術(shù)后，有4例（4耳）早期出現(xiàn)皮瓣尖端部分處壞死現(xiàn)象，未出現(xiàn)感染及軟骨外露情況，其中3例（3耳）經(jīng)換藥后痊愈，1例（1耳）在接受局部皮瓣轉(zhuǎn)移整復(fù)術(shù)后痊愈，其余124例（130耳）恢復(fù)順利；Ⅱ期手術(shù)后，有3例（3耳）出現(xiàn)耳后游離移植皮片部分成活不良的情況，1例（1耳）在接受局部皮瓣轉(zhuǎn)移整復(fù)術(shù)Ⅱ痊愈，其余經(jīng)換藥處理后痊愈。排除重復(fù)患者，本組

5、共計(jì)成功隨訪81例患者（84耳），隨訪時(shí)間分別為術(shù)后6個(gè)至24個(gè)月，再造耳廓的大小、位置和軸向基本與健側(cè)對(duì)稱；可清楚識(shí)別的外耳廓基本結(jié)構(gòu)單位全部在7個(gè)以上，耳顱角形態(tài)基本滿意。皮膚溫度及色澤正常，無(wú)皮膚明顯感覺(jué)遲鈍及減退，無(wú)皮膚破損變薄情況出現(xiàn)。整個(gè)外耳廓可以承受日常生活壓力。
　　結(jié)論：我們通過(guò)對(duì)2011年至2014年3年間的128例（134耳）接受Ⅱ期法全耳廓再造的先天性小耳畸形患者的實(shí)施臨床實(shí)踐及效果評(píng)估認(rèn)為，我們采用的Ⅱ期