皮瓣移植術(shù)的護(hù)理

1、皮瓣移植術(shù)的護(hù)理,,,皮瓣是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。,在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過(guò)程中，必須有一部分與本體（供皮瓣區(qū)）相連，此相連的部分稱(chēng)為蒂部，以保持 血液供應(yīng)，其他在面及深面均與本體分離，轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面后（受皮瓣區(qū)），暫時(shí)仍由蒂部血運(yùn)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長(zhǎng)入皮瓣，建立新的血運(yùn)后，再將蒂部切斷，始完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全過(guò)程，故又名帶蒂皮瓣，但局部皮瓣也稱(chēng)帶蒂移植皮膚?，F(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為，皮瓣是由皮膚和皮下 組織構(gòu)成的組織塊

2、，可以從身體的一處向另一處轉(zhuǎn)移。在轉(zhuǎn)移過(guò)程中需有一個(gè)或兩個(gè)蒂部相連接，也可暫不連接，移植后再進(jìn)行血管吻合。,術(shù) 前 護(hù) 理,病室環(huán)境：室內(nèi)安靜、舒適、空氣新鮮，室溫保持25～30 ℃，濕度50%～60%，床單消毒，限制探視陪伴人員，防止交叉感染。 心理護(hù)理及健康指導(dǎo)：患者因受現(xiàn)場(chǎng)的驚嚇和喪失正常肢體功能，以及擔(dān)心皮瓣手術(shù)效果等引起的心理失衡。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)不同患者不同階段的心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)受現(xiàn)場(chǎng)驚嚇和

3、喪失正常肢體功能的患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，給予安慰和關(guān)懷。對(duì)擔(dān)心手術(shù)效果的患者，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)的方法、過(guò)程、目的、治愈病例等，以幫助患者產(chǎn)生信任感和安全感。對(duì)期望值過(guò)高的患者，要實(shí)事求是地說(shuō)明手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性，避免術(shù)后手術(shù)效和患者的期望相差太遠(yuǎn)而失望，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)原有創(chuàng)面徹底清除分泌物，將創(chuàng)面變?yōu)橄鄬?duì)清潔創(chuàng)面，合理使用抗生素，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性后方可行皮瓣移植。術(shù)前完善各種檢查準(zhǔn)備工作，如三大常規(guī)、肝腎功、

4、電解質(zhì)、凝血圖、心電圖、胸片等。訓(xùn)練患者床上使用大小便器，以適應(yīng)術(shù)后臥床體位。因煙葉中的尼古丁等物質(zhì)可引起血管痙攣，導(dǎo)致血管危象的發(fā)生，所以患者應(yīng)提前1周開(kāi)始禁煙，并向患者解釋禁煙的目的，以取得合作。術(shù)前1 d剃去手術(shù)區(qū)的毛發(fā)，注意勿剃傷局部皮膚，并修剪指甲、胡須、頭發(fā)，術(shù)前禁食禁飲，按醫(yī)囑術(shù)前用藥。,術(shù) 后 護(hù) 理,體 位 皮瓣 護(hù) 理 取 皮 區(qū) 的 護(hù) 理引 流 管 護(hù) 理疼痛護(hù)理預(yù)防感染和心理護(hù)理,,,,,,,

5、體位：術(shù)后一般取平臥位，用軟枕或?qū)Ｓ玫闹w枕墊架抬高患肢30度，以利于靜脈回流，減少局部組織水腫，并保持患肢制動(dòng)，防止吻合口或蒂部的血管因活動(dòng)而牽拉或扭曲。禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓迫性刺激。,,皮瓣護(hù)理：術(shù)后立即采用護(hù)架烤燈照射，給予保暖，它具有消炎、解痙、促進(jìn)組織再生的作用。燈距皮瓣30～50 cm，持續(xù)照射7～10 d，溫度以患者感覺(jué)溫暖為止，應(yīng)嚴(yán)密觀察皮瓣的顏色、溫度、腫脹程度及毛細(xì)血管的充盈試驗(yàn)。正常皮瓣應(yīng)紅潤(rùn)、溫暖、干燥，如

6、果皮瓣發(fā)白、干癟，溫度低于正常皮膚，提示動(dòng)脈缺血，應(yīng)放平或放低肢體，注意保暖，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。術(shù)后3 d內(nèi)皮瓣可出現(xiàn)輕微腫脹，則為反應(yīng)性組織水腫，但若皮瓣區(qū)明顯腫脹，出現(xiàn)瘀點(diǎn)，膚色由暗紅→紫紅→紫黑，多為靜脈回流受阻，可抬高患肢，并檢查皮瓣蒂部是否有受壓牽拉、扭轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整體位使血運(yùn)障礙得以緩解，觀皮瓣內(nèi)引流是否通暢，如果皮瓣區(qū)有皮下血腫，應(yīng)及時(shí)清除血腫。正常皮瓣術(shù)后早期質(zhì)地柔軟而有彈性，輕壓后皮瓣表面皮膚，使毛細(xì)

7、血管排空而變蒼白，去除壓迫后如在3 s內(nèi)恢復(fù)充盈，則說(shuō)明皮瓣血供正常，超過(guò)時(shí)間則表明供血障礙。同時(shí)為預(yù)防大血管損傷出血，要密切觀察創(chuàng)面?zhèn)跐B血情況，特別夜間應(yīng)加強(qiáng)病房巡視。,傷口的護(hù)理：術(shù)后注意觀察取皮區(qū)滲血滲液情況，注意防止敷料脫落，抬高患肢30度。以利于血液循環(huán)，注意觀察肢端末梢血循環(huán)和活動(dòng)情況，拆開(kāi)敷料后，可予護(hù)架烤燈照射，患肢制動(dòng)5 d，并行功能鍛煉。,,引流管護(hù)理：為防止皮瓣下血腫形成，術(shù)中常放置引流條或負(fù)壓引流管，術(shù)后妥善固

8、定，保持通暢，保持有效的持續(xù)吸引0.03-0.04KPA，防止堵塞、扭曲、引流不暢，如果堵塞用20ML注射器向外抽吸或NS10-20ML沖管，必要時(shí)換管。觀察有無(wú)滲液，引流液的量、性質(zhì)。,疼痛護(hù)理：手術(shù)后傷口的疼痛發(fā)生在麻醉作用消失后，24 h內(nèi)最為劇烈，其次為術(shù)后特殊體位和局部制動(dòng)，使患者感到的不適，所以要密切觀察患者的疼痛情況。疼痛可使機(jī)體釋放5-羥色胺等疼痛介質(zhì)，有強(qiáng)烈收縮血管的作用，導(dǎo)致血管腔閉塞成血栓形成，遵醫(yī)囑給止痛藥（如曲