水凝膠敷料在磨削痂后創(chuàng)面中的應(yīng)用.pdf

1、背景：創(chuàng)面的良好覆蓋一直以來都是外科醫(yī)師在思考的問題，近50年來，在國內(nèi)外同行們的共同努力下，各種創(chuàng)面覆蓋物相繼產(chǎn)生。一種創(chuàng)面覆蓋物或多種敷料的聯(lián)合應(yīng)用，敷料和手術(shù)治療的聯(lián)合，逐漸被現(xiàn)代醫(yī)師所采用，并獲得較滿意的效果。同時(shí)多數(shù)醫(yī)師習(xí)慣于在磨削痂術(shù)后應(yīng)用生物敷料，但又發(fā)現(xiàn)一些缺點(diǎn)令自己很苦惱，如后者容易干燥變硬、加重疼痛;甚至生物敷料容易脫落，再用藥物溶痂，病程延長，治療效果欠佳。如何實(shí)現(xiàn)“無痛”換藥、提高療效，如何減輕患者痛苦、減輕患者

2、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如何提高愈合質(zhì)量、減少并發(fā)癥，如何讓患者積極配合醫(yī)師的診療方案、減少醫(yī)患糾紛，……這些是大家的努力方向。在已有研究和臨床應(yīng)用中，水凝膠敷料主要應(yīng)用于干性創(chuàng)面、慢性創(chuàng)面，目前國內(nèi)很少有關(guān)磨削痂術(shù)后應(yīng)用水凝膠敷料的較為詳細(xì)的臨床研究報(bào)道，水凝膠敷料的臨床應(yīng)用需要進(jìn)一步研究和探索。
　　目的：觀察和分析磨削痂術(shù)后應(yīng)用水凝膠敷料的情況，以探討水凝膠敷料和磨削痂術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的治療方案的可行性，提高治療效果，并為創(chuàng)面處理提供新思路、新

3、方法。
　　方法：選取我院燒傷整形科2013年11月至2014年9月收治的深二度燒傷患者共計(jì)68例，統(tǒng)計(jì)他們的基本信息、住院號、受傷時(shí)間和致傷因素、出入院時(shí)間、聯(lián)系電話、?？茩z查、主要檢查結(jié)果（三大常規(guī)、肝腎功能、創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)）。對符合條件的住院患者隨機(jī)采用治療組和對照組兩種治療方案。兩組早期均給予完善術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備;給予經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素靜滴預(yù)防感染;靜脈滴注活血藥物如丹參等促進(jìn)微循環(huán)減輕水腫;應(yīng)用必要的營養(yǎng)支持治療

4、，水溶性維生素1支，三磷酸腺苷二鈉20mg、復(fù)合輔酶0.1加入液體中靜滴;行遠(yuǎn)紅外燒傷治療儀治療等，采用以上綜合治療方案，提高患者手術(shù)耐受性。一般手術(shù)在患者入院后3天進(jìn)行，這時(shí)各種術(shù)前準(zhǔn)備已做好，患者病情也相對穩(wěn)定，手術(shù)耐受性好，且術(shù)中出血少;過晚炎性反應(yīng)明顯，腫脹明顯，創(chuàng)面出血多。治療組:磨削痂術(shù)后，經(jīng)過止血處理，立即應(yīng)用水凝膠敷料覆蓋創(chuàng)面，再蓋上多油凡士林油紗多層，無菌紗布厚層包扎。而對照組創(chuàng)面術(shù)中徹底止血后直接蓋上多層多油凡士林油

5、紗，紗布包扎。療程:均每隔3天進(jìn)行一次換藥，總治療時(shí)間一般不超過1個(gè)月，為保證患者總體療效，超出者手術(shù)干預(yù)。創(chuàng)面愈合后均給予彈力繃帶壓疤治療，三個(gè)月末進(jìn)行瘢痕生長情況評估。
　　結(jié)果：深二度燒傷患者68例，男52例，女16例;年齡2歲至65歲，平均40.5歲。致傷原因?yàn)榛鹧鏌齻头兴疇C傷。治療組經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備，磨削痂術(shù)后應(yīng)用水凝膠敷料，從各愈合點(diǎn)和總愈合時(shí)間上、創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)上、換藥時(shí)創(chuàng)面積液、疼痛、粘連等方面，均優(yōu)于對照組。換

6、藥次數(shù)減少、再手術(shù)次數(shù)減少，兩組患者各有10例均為關(guān)節(jié)部位，后期為保證功能活動(dòng)，均行植皮術(shù)。在非關(guān)節(jié)部位，治療組在18天左右大部分愈合;愈合后積極行彈力套壓迫治療，3個(gè)月后觀察瘢痕生長少，效果較滿意。通過我們的研究發(fā)現(xiàn):患者磨削痂術(shù)后應(yīng)用水凝膠敷料，創(chuàng)面分泌物明顯減少，易清潔，換藥過程簡單;而且創(chuàng)面周圍皮膚無浸漬、無明顯炎性反應(yīng)表現(xiàn);患者疼痛明顯減輕，治療過程中患者比較配合，醫(yī)患關(guān)系融洽;敷料與創(chuàng)面粘連輕，新生組織不被破壞，創(chuàng)面愈合時(shí)間

7、明顯縮短，創(chuàng)面愈合質(zhì)量較高;愈合后瘢痕增生輕。
　　結(jié)論：⑴水凝膠敷料聯(lián)合磨削痂術(shù)應(yīng)用于深二度創(chuàng)面，既及時(shí)有效去除創(chuàng)面壞死組織，又盡可能保留了間生態(tài)組織，避免愈合后形成組織凹陷。⑵磨削痂術(shù)后應(yīng)用水凝膠敷料，創(chuàng)面敷料下積液少，粘連輕，減少對新生組織的損傷，減輕換藥時(shí)患者痛苦;創(chuàng)面細(xì)菌少，減少了抗生素的應(yīng)用;減少再行手術(shù)治療次數(shù)。創(chuàng)面愈合快或再手術(shù)間隔短;減輕了臨床醫(yī)師換藥時(shí)的工作量。⑶磨削痂手術(shù)聯(lián)合術(shù)后應(yīng)用水凝膠敷料治療深二度的創(chuàng)面