負壓創(chuàng)面治療技術(NPWT)在燒創(chuàng)傷創(chuàng)面中的應用.pdf

1、大面積皮膚撕脫傷是外科常見疾病之一，由于皮膚損傷嚴重，創(chuàng)面污染，多有重要器官組織合并傷，治療上較為困難。傳統(tǒng)的治療方法是清創(chuàng)后行原位皮片回植或植皮，然而部分患者的創(chuàng)面常常因為壞死組織殘留、創(chuàng)面存在間生態(tài)組織、肌腱血管神經(jīng)等重要組織外露、基底不成熟、創(chuàng)面滲血、引流不佳、皮片過厚導致血管化慢等原因，創(chuàng)面出現(xiàn)壞死、感染，不易愈合，從而造成治療周期長，給患者增加經(jīng)濟負擔。負壓創(chuàng)面治療技術（Negative Pressure Wound Ther

2、apy,NPWT）是近十幾年來創(chuàng)立并開展的創(chuàng)面治療新方法，是通過將吸引裝置與特殊的傷口敷料連接后，使傷口保持在負壓狀態(tài)，利于引流，利于受皮條件和創(chuàng)基的成熟，從而達到治療目的，不少學者將之認為是外科創(chuàng)面引流的創(chuàng)新有效的新療法，也是用于治療各種難愈性創(chuàng)面的理想之選。內置吸管式負壓引流技術屬于第一代負壓引流技術，其主要原理是利用透明的密封膜完全覆蓋創(chuàng)面，使開放創(chuàng)面變成封閉創(chuàng)面，再使用智能負壓系統(tǒng)作為負壓源，通過引流管和敷料，使負壓有頻率的作用

3、于清創(chuàng)后的創(chuàng)面，對創(chuàng)面進行引流。而外置吸盤式負壓引流技術則是從第一代負壓引流技術上不斷創(chuàng)新改進出的第二、三代引流技術，敷料內無須設內置管道，將外置吸盤粘貼于敷料外部，通過海綿均勻豐富的小孔相互連接而輸送負壓至創(chuàng)面各角落達到充分引流作用。目前國外發(fā)達國家主要采用外置吸盤式引流技術，而國內大部分醫(yī)院則仍然采用內置吸管式引流技術。為了明確了解吸盤式負壓引流技術療效的先進性，本研究對這兩項技術在大面積撕脫傷植皮術中的治療作用進行了比較。

4、　　目的：
　　與內置吸管式NPWT比較，總結一種新型吸盤式NPWT聯(lián)合植皮應用于車禍所致較大面積撕脫傷的應用研究。
　　方法：
　　2012年1月-2013年12月，我院燒創(chuàng)傷中心共收治43例較大面積四肢軀干等皮膚軟組織撕脫傷患者，其中22例采用新型吸盤式NPWT聯(lián)合植皮治療(試驗組)，21例采用內置吸管式NPWT聯(lián)合植皮治療(對照組)。試驗組：男14例，女8例；平均年齡36.1(9-56)歲；創(chuàng)面及植皮部位：雙下肢

5、14，雙上肢6，軀干2：創(chuàng)面范圍:體表面積的2-16％（Total Body Surface Area，TBSA）；傷后至植皮術時間7-34d，平均13.4d。對照組：男15例，女6例；平均年齡37.6(7-58)歲；創(chuàng)面及植皮部位：雙下肢12，雙上肢5，軀干4：創(chuàng)面范圍:2.5-14%TBSA；傷后至植皮術時間8-29d，平均12.8d。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
　　結果：
　

6、　1.試驗組管道堵塞和需要更換吸盤數(shù)為1例2處；對照組管道堵塞和更換三通數(shù)為16例98處。兩組堵管率、更換三通數(shù)比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)，即兩組堵管率、更換三通數(shù)不同，試驗組明顯優(yōu)于對照組。
　　2.試驗組平均手術時間0.7±0.2h，對照組平均手術時間1.5±0.3h，兩組患者手術時間經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),即試驗組平均手術時間明顯短于對照組。
　　3.試驗組泡沫敷料厚度可達30mm，在工

7、作時吸附到創(chuàng)面后厚度只有3mm左右，間隙期回彈性好，在術后3~4天以及取下敷料時都可回彈到30mm；對照組泡沫輔料順應性較差，工作時吸附到創(chuàng)面后厚度仍較厚，使用時間稍久就不具攣縮后再復位能力，術后3~4天以及取下敷料時材質就變硬不能回彈。
　　4.試驗組治療過程中所需負壓小而且可以間隙給予負壓，沒有內置管，創(chuàng)面不受壓，取下敷料時創(chuàng)面可無明顯受壓表現(xiàn)；對照組治療過程中所需負壓大，內置管壓迫創(chuàng)面，在取下敷料時，泡沫敷料已變硬，創(chuàng)面有明

8、顯管型受壓表現(xiàn)。
　　5.試驗組在治療過程中大部分疼痛不明顯，更換敷料時也以輕度為主，患者耐受性好；對照組在治療過程中可出現(xiàn)不同程度的疼痛，以輕度為主。
　　6.試驗組負壓平均使用時間6.3±1.8d，對照組負壓平均使用時間5.5±1.9d，兩組平均使用時間相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　7.試驗組患者因創(chuàng)面原因出現(xiàn)發(fā)熱1例，血象改變2例，術后植皮成活率l00%；植皮愈合時間(8.9±4.5)d；對照組術后

9、2例出現(xiàn)皮片局部感染，患者因創(chuàng)面原因出現(xiàn)發(fā)熱5例，血象改變6例。植皮成活率90.5%；植皮愈合時間(9.4±5.2)d。兩組植皮成活率和植皮愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　結論：
　　1.新型吸盤式NPWT適用于車禍所致較大面積撕脫傷創(chuàng)面，具有手術時間短、操作簡單、不易堵塞、術后維護方便、疼痛輕等優(yōu)點。
　　2.新型吸盤式NPWT敷料材料彈性好，適合間隙負壓吸引，也適用于創(chuàng)緣正常皮膚極少的肛周、骶