美國(guó)無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療責(zé)任改革-制度緣起與法理啟示.pdf

1、無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療責(zé)任是美國(guó)為應(yīng)對(duì)職業(yè)過(guò)失責(zé)任保險(xiǎn)危機(jī)而開展的一項(xiàng)重大醫(yī)療責(zé)任制度改革。自20世紀(jì)70年代以來(lái),隨著美國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)療傷害的不斷增多,患者索賠案件不僅在數(shù)量上明顯上升,而且,訴訟所導(dǎo)致的醫(yī)療成本、法律成本和保險(xiǎn)成本亦隨之大幅攀升。在預(yù)防和賠償醫(yī)療傷害方面,既有的醫(yī)療失職法捉襟見肘,由此最終衍生出了三次職業(yè)過(guò)失責(zé)任保險(xiǎn)危機(jī)。第一次訴訟危機(jī)爆發(fā)后,美國(guó)的州和聯(lián)邦相繼出臺(tái)了一系列侵權(quán)法改革措施,但是,這些侵權(quán)法改革措施因其過(guò)多地限制了患者的

2、訴訟權(quán)利、增加了患者的勝訴難度、卻無(wú)助于醫(yī)療質(zhì)量的提高而備受爭(zhēng)議?；仨舜吻謾?quán)法改革,它被認(rèn)為無(wú)力應(yīng)對(duì)危機(jī),更無(wú)力從根本上化解其內(nèi)在的矛盾,也就是說(shuō),只要賠償責(zé)任依然建立于認(rèn)定過(guò)錯(cuò)的基礎(chǔ)之上,就必然導(dǎo)致醫(yī)生為了避免訴訟或是在面臨訴訟而提出抗辯時(shí),傾向于隱瞞或否認(rèn)自己的醫(yī)療過(guò)失,致使可在今后加以避免的醫(yī)療傷害不斷重復(fù)出現(xiàn);此外,既有的過(guò)錯(cuò)認(rèn)定形式,也導(dǎo)致了眾多患者因意識(shí)不到或無(wú)力證明過(guò)錯(cuò)而無(wú)法獲得賠償或充分賠償。
　　正是基于上述背

3、景,無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療責(zé)任改革的呼聲浮出水面。所謂無(wú)過(guò)錯(cuò)模式,是指患者若遭受醫(yī)療所致之嚴(yán)重傷殘,有權(quán)從賠償基金或者其他組織獲得醫(yī)療賠償而無(wú)須證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的醫(yī)療行為存有過(guò)失的一種賠償模式。該模式集中關(guān)注患者安全以及公平和及時(shí)的賠償?shù)确矫娴膯?wèn)題,并對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行了深入而持久的討論。該領(lǐng)域的倡導(dǎo)者們認(rèn)為,將患者獲取醫(yī)療賠償?shù)呢?zé)任基礎(chǔ)從傳統(tǒng)侵權(quán)法模式的過(guò)錯(cuò)責(zé)任,變革為非侵權(quán)法模式的無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任,能夠有效地突破既有侵權(quán)法醫(yī)療責(zé)任領(lǐng)域的內(nèi)在困境

4、,從而有效地幫助更多的患者獲得法律救濟(jì),能夠有效地突破侵權(quán)法模式在當(dāng)下所面臨的有限資源不合理耗費(fèi)、重復(fù)賠償以及社會(huì)正義等層面的問(wèn)題,從而具有降低法律實(shí)施成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及化解醫(yī)患矛盾等制度功效。在其制度設(shè)計(jì)中,無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療責(zé)任改革回應(yīng)了侵權(quán)法以及侵權(quán)法改革無(wú)力應(yīng)對(duì)的諸多問(wèn)題。例如,在制度目標(biāo)方面,兼顧患者的利益維護(hù)與患者的安全保障;在制度建構(gòu)方面,兼顧醫(yī)患雙方的利益平衡,以更加積極的制度性舉措關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量的提高和醫(yī)療傷害的預(yù)防。此

5、外,無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療責(zé)任改革將責(zé)任基礎(chǔ)轉(zhuǎn)換為患者的醫(yī)療效果而非醫(yī)療程序,亦避免了侵權(quán)法模式所引發(fā)的訴訟成本高昂等問(wèn)題,有助于將節(jié)省下來(lái)的法律實(shí)施成本用于為更多的患者提供賠償,從而得以更加廣泛地增進(jìn)社會(huì)福祉。在美國(guó)學(xué)者的積極倡導(dǎo)下,無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療責(zé)任改革最終在美國(guó)的弗吉尼亞州和佛羅里達(dá)州邁出了制度實(shí)踐的第一步,這兩個(gè)州的改革為全面系統(tǒng)地推行無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療責(zé)任制度積累了理論和制度經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái),弗吉尼亞州和佛羅里達(dá)州一直努力擴(kuò)大無(wú)過(guò)錯(cuò)的適用范圍,而美國(guó)其他