梅奧分期和TNM分期對肝門膽管癌預(yù)后的評估價值及其對比研究.pdf

1、目的：研究梅奧分期中分層因素在HCCA患者預(yù)后中的作用，評價梅奧分期對預(yù)后的預(yù)測價值。梅奧分期和AJCC的TNM分期系統(tǒng)(第七版)對肝門膽管癌患者生存期的預(yù)測價值進行對比研究。
　　方法：收集青島大學(xué)附屬醫(yī)院在2004-02-01至2013-01-01期間治療的可進行梅奧分期的335例肝門膽管癌患者的臨床資料。所有病例隨訪至2016年9月30日。根據(jù)患者的各種臨床資料，通過入選標(biāo)準(zhǔn)，對收入本研究的病例進行核對，符合排除標(biāo)準(zhǔn)的予以排

2、除，最終確認(rèn)研究對象。根據(jù)基線資料的定義，收集需要的臨床數(shù)據(jù)。用于梅奧分期的資料主要通過影像學(xué)資料獲得，而 TNM分期的資料主要是根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果獲得。采用Kaplan-Meier生存曲線和log-rank檢驗的方法對各個指標(biāo)進行單因素分析，得到有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素。然后將上述影響因素導(dǎo)入 Cox回歸分析，建立Cox風(fēng)險比例模型，得到有統(tǒng)計學(xué)意義的與預(yù)后有關(guān)的獨立因素。使用Kaplan-Meier生存曲線和log-rank檢驗分別對兩

3、種分期系統(tǒng)與生存期的關(guān)系進行相關(guān)性分析，并進行系統(tǒng)內(nèi)部的兩兩對比，評估分期系統(tǒng)內(nèi)部的區(qū)分度和整體的單一趨勢。使用ROC曲線對兩種分期系統(tǒng)進行單一趨勢性分析，通過其面積，比較其在HCCA患者預(yù)后中的評估能力。
　　結(jié)果：至2016年9月30日，共283例患者死亡，40例無隨訪資料或拒絕參加此研究，12例患者刪失，刪失比例4.1%。中位生存期為12.4個月，1年、2年、3年生存率分別為（51.9±2.9）%，（21.1±2.5）%、（

4、12.6±1.9）%。單因素分析中，認(rèn)為腫瘤最大直徑>3cm(P＜0.001)、白蛋白≥35g/L(P＜0.001)、腫瘤轉(zhuǎn)移(P＜0.001)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P＜0.001)、治療方式(P＜0.001)、前白蛋白≥200g/L(P=0.015)、ECOG評分(P＜0.001)、Bismuth-Corlete分型(P＜0.001)、CA19-9≥1000U/ml(P=0.003)、血管受累（P=0.037）對 HCCA的預(yù)后有影響。通過

5、COX回歸分析，發(fā)現(xiàn)腫瘤最大直徑>3cm(P=0.046)、Bismuth-Corlete分型(P＜0.001)、腫瘤轉(zhuǎn)移(P=0.004)、治療方式(P＜0.001)、白蛋白≥35g/L(P＜0.001)、ECOG評分(＜0.001)為預(yù)后的獨立危險因素。根據(jù)Kaplan-Meier生存曲線變化和log-rank檢驗結(jié)果，顯示兩種分期系統(tǒng)均和患者生存期相關(guān)（P＜0.001），分期級別越晚，預(yù)后情況越差。通過分期內(nèi)部的兩兩對比，發(fā)現(xiàn)梅奧

6、分期內(nèi)部各分期之間異質(zhì)性很好，優(yōu)于 TNM分期。對兩種系統(tǒng)的預(yù)后評估能力進行單一趨勢性分析，發(fā)現(xiàn)梅奧分期ROC曲線下的面積最大（AUC=0.587），優(yōu)于TNM分期（AUC=0.501）。
　　結(jié)論：基于單中心小樣本研究，梅奧分期可用于術(shù)前患者預(yù)后評估，預(yù)測價值優(yōu)于 TNM分期，可以提供較好的分層能力。梅奧分期中的腫瘤轉(zhuǎn)移、腫瘤最大直徑>3cm和ECOG評分是影響預(yù)后的獨立因素，而CA19-9≥1000U/ml是否可以作為3期的評