肝硬化凝血指標(biāo)及血小板參數(shù)變化與出血傾向關(guān)系的研究.pdf

1、目的:
　　肝硬化是臨床上的常見(jiàn)病、復(fù)雜病，其病因多樣，慢性乙型病毒性，酒精性肝硬化是我國(guó)的兩個(gè)主要原因，肝硬化患者因肝功能損害出現(xiàn)多種出血表現(xiàn)，而且出血死亡也是肝硬化時(shí)患者的重要臨床終點(diǎn)結(jié)局之一，本研究通過(guò)檢測(cè)肝硬化患者與正常人群的凝血因子，血小板常規(guī)，凝血象等指標(biāo)，揭示肝硬化時(shí)各指標(biāo)的變化規(guī)律及其對(duì)出血傾向的影響，并初步分析酒精性肝硬化與乙肝肝硬化在出血傾向上可能存在的差異性，以期在臨床診斷治療過(guò)程中提供幫助。
　　方法

2、:
　　1.納入我院2013年9月-2014年7月期間于消化內(nèi)科住院治療的乙型病毒性肝炎后肝硬化患者30例（HBC組），男19例、女11例，平均年齡49.2歲，酒精性肝硬化患者30例(ALC組)男25例、女5例，平均年齡52.7歲。另選正常對(duì)照組20人，男11例、女9例，平均年齡47.1歲，無(wú)肝功能、血常規(guī)異常。均測(cè)定凝血因子FⅡ，F(xiàn)Ⅴ，F(xiàn)Ⅶ，F(xiàn)Ⅷ，F(xiàn)Ⅸ，F(xiàn)Ⅹ，F(xiàn)Ⅻ、血漿纖維蛋白原(FIB)，凝血象指標(biāo):凝血酶原時(shí)間(PT)、活化

3、部分凝血酶原時(shí)間(APTT)，抗凝纖溶指標(biāo):抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ），蛋白-C(PC)、纖溶酶原活性(PLG)、D-二聚體(D-d)，血小板指標(biāo):血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板平均容積(MPV)。
　　2.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行，滿(mǎn)足正態(tài)分布的計(jì)量資料用x±s表示，不滿(mǎn)足正態(tài)分布用中位數(shù)表示。數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)量資料顯著性檢驗(yàn)用方差分析，兩兩比較用LSD檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析使用x2檢驗(yàn)或Fishe

4、r確切概率法，等級(jí)資料的比較用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化組和對(duì)照組的年齡，性別基線無(wú)差異，乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化組的Child分級(jí)構(gòu)成基線水平無(wú)差異。
　　2.肝硬化時(shí)凝血因子FⅡ，F(xiàn)Ⅴ，F(xiàn)Ⅶ，F(xiàn)Ⅸ，F(xiàn)Ⅹ，F(xiàn)Ⅻ活性降低， F值分別為16.7、23.3、13.4、5.6、35.4、13.1，P值均＜0.01，并隨肝硬化嚴(yán)重程

5、度而逐漸下降。FⅡ變化較其他因子明顯，肝硬化時(shí)FⅧ活性升高，F(xiàn)值=29.7，P值＜0.01。
　　3.PLT在肝硬化時(shí)下降，F(xiàn)值=44.0，P值＜0.01，，且乙肝肝硬化比酒精性肝硬化血小板下降更加明顯，MPV增大，F(xiàn)值=9.39，P值＜0.01，并隨肝硬化嚴(yán)重程度逐漸變化。肝硬化時(shí)PT、APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)值分別為30.6和11.1，P值均＜0.01，并隨肝硬化嚴(yán)重程度逐漸延長(zhǎng)。
　　4.AT-Ⅲ，PC活性在肝硬化時(shí)降低， F

6、值分別為31.4和47.5，P值均＜0.01，隨肝硬化嚴(yán)重程度逐漸下降。D-d肝硬化時(shí)升高，F(xiàn)值=47.5，P值＜0.01，隨肝硬化嚴(yán)重程度逐漸升高，肝硬化時(shí)PLG活性下降，F(xiàn)值=16.2，P值＜0.01，隨肝硬化嚴(yán)重程度逐漸下降。
　　5.有出血傾向的肝硬化患者凝血因子FⅡ，F(xiàn)Ⅴ，F(xiàn)Ⅶ，F(xiàn)Ⅸ，F(xiàn)Ⅹ，F(xiàn)Ⅻ活性較無(wú)出血傾向組低，F(xiàn)值分別為4.64、4.71、6.18、7.16、4.75、6.31，P值均＜0.05，Ⅷ因子活性在兩者中

7、無(wú)明顯差異F=0.76，P值＞0.05。提示凝血因子活性降低易導(dǎo)致出血傾向。
　　6.有出血傾向組AT-Ⅲ、PC活性高于無(wú)出血傾向組，F(xiàn)值分別為6.96和5.23，P值均＜0.05，兩者間存在差異，有出血傾向組D-d高于無(wú)出血傾向組F值=7.61，P值＜0.05、PLG在有出血傾向組低于無(wú)出血組F值=6.37，P值＜0.05，出血傾向組PT，APTT延長(zhǎng)較無(wú)出血組長(zhǎng)，F(xiàn)值分別為5.67和5.04，P值均＜0.05，出血傾向組PLT

8、較無(wú)出血組低，F(xiàn)值=9.03，P值＜0.05;出血傾向組MPV較無(wú)出血組高，F(xiàn)值=5.31，P值＜0.05;提示在肝硬化時(shí)較高的抗凝活性和纖溶活性，容易導(dǎo)致出血傾向，血小板在出血傾向的變化中也起了重要作用。
　　7.乙型肝炎肝硬化患者30例，有出血傾向者（具有牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑其中一項(xiàng)或多項(xiàng)者）11例;乙肝肝硬化患者30例，有出血傾向（具有牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑其中一項(xiàng)或多項(xiàng)者）17例，兩組總體比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

9、意義。在Child A分級(jí)組15例患者中，酒精性肝硬化有出血傾向2例，乙肝肝硬化有出血傾向3例，x2檢驗(yàn)P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在Child B級(jí)分組中酒精性肝硬化有出血傾向9例，乙肝肝硬化有出血傾向3例，x2檢驗(yàn)P＜0.05;在Child C級(jí)分組中酒精性肝硬化有出血傾向6例，乙肝肝硬化有出血傾向5例，x2檢驗(yàn)P＞0.05。
　　結(jié)論:
　　1.肝硬化時(shí)凝血、抗凝及纖溶系統(tǒng)失衡，凝血因字FⅡ，F(xiàn)Ⅴ，F(xiàn)Ⅶ，F(xiàn)Ⅸ，F(xiàn)Ⅹ，F(xiàn)