Sonoclot監(jiān)測(cè)冠心病病人服用不同劑量雙聯(lián)抗血小板藥物后凝血及血小板功能變化.pdf

1、目的：探討Sonoclot凝血及血小板功能分析儀(Sonoclotcoagulation&plateletfunctionanalyzer，SCA)在冠心病患者口服抗血小板藥物治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：入選中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)后勤學(xué)院附屬醫(yī)院體檢中心2010年10月至2011年3月健康體檢志愿者60例，年齡在41～78歲，平均年齡為(57.0+11.0)歲，男性34例，女性26例；心內(nèi)科冠心病住院患者25例，年齡在40～7

2、9歲，平均年齡為(61.0±11.0)歲，男性12例，女性13例，根據(jù)住院患者是否長(zhǎng)期服用雙聯(lián)抗血小板藥物(阿司匹林和氯吡格雷)情況，將其分為兩個(gè)治療組，治療組1：既往無(wú)冠脈介入治療史并長(zhǎng)期服用常規(guī)劑量阿司匹林(100mg，1/日)，入院后給藥方式為阿司匹林100mg+氯吡格雷300mg，入選病例為10例；治療組2：初次診斷為冠心病，既往從未服用抗血小板藥物治療，入院后給藥方式為阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg，入選病例為15例。

3、所有健康志愿者及入院患者的血液樣本均進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)，并采用Sonoclot分析儀進(jìn)行分析。冠心病患者入院后根據(jù)所入組別不同，給予相應(yīng)劑量抗血小板藥物治療，并于給藥前(0h)、給藥后6小時(shí)(6h)和給藥后24小時(shí)(24h)從肘靜脈抽取血樣，用含有四個(gè)通道的Sonoclot分析儀檢測(cè)各自對(duì)雙聯(lián)口服抗血小板藥物的反應(yīng)性及血小板功能變化，Sonoclot所用試劑杯包括花生四烯酸(Arachidonicacid-AA)、二磷酸腺苷(Adenosin

4、ediphosphate-ADP)、玻璃珠(Glassbeads-gb)、干粉(本實(shí)驗(yàn)中用non代表，作為空白對(duì)照)試劑杯并對(duì)應(yīng)其各自的通道；SCA每一通道的檢測(cè)指標(biāo)分別包括激活凝血時(shí)間(Activatedcoagulationtime)-ACT(s)、凝血速率(Clottingrate)-CR(clotsingal/min)和血小板功能(Plateletfunction)-PF。所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

5、r>　　結(jié)果：
　　1、用Sonoclot對(duì)健康志愿者的血液樣本進(jìn)行分析，界定AA、ADP、non和gb四個(gè)通道的正常參考值范圍：AA通道：AA-ACT：320～328(s)，AA-CR：9.6～10.3(clotsignal/min)，AA-PF：2.O～2.4；ADP通道：319～328(s)，ADP-CR：8.5～9.4(clotsignal/min)，ADP-PF：2.O～2.2；non通道：non-ACT：343～354

6、(s)，non-CR：7.2～7.9(clotsignal/min)non-PF：1.6～1.9；gb通道：gb-ACT：178～191(s)，gb-CR：25.1～29.3(clotsignal/min)gb-PF：3.5～3.7。
　　2、不同治療組給予不同劑量口服雙聯(lián)抗血小板藥物后，采用Sonoclot分析儀對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)凝血及血小板功能變化情況進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)冠心病患者口服雙聯(lián)抗血小板藥物療效并指導(dǎo)臨床治療，再分別與健康志愿者

7、相應(yīng)通道參數(shù)值進(jìn)行比較來(lái)評(píng)價(jià)對(duì)于冠心病病人抗血小板、抗凝治療的價(jià)值。治療組1中服藥前后各通道參數(shù)值結(jié)果：(1)、AA通道：與0h比較，6h和24h的AA-ACT延長(zhǎng)、AA-CR降低無(wú)顯著差異(P>0.05)，6h、24h的AA-PF降低有顯著差異(P<0.05)；與6h比較，24h的AA-ACT縮短、AA-CR升高及AA-PF降低均無(wú)顯著差異(P>0.05)；(2)、ADP通道：與0h比較，6h和24h的ADP-ACT延長(zhǎng)、ADP-CR

8、降低及ADP-PF降低均有顯著差異(P<0.05)；與6h比較，24h的ADP-ACT縮短、ADP-CR升高及ADP-PF降低均無(wú)顯著差異(P>0.05)：(3)、non通道：與0h比較，6h和24h的non-ACT延長(zhǎng)、non-PF降低無(wú)顯著差異(P>0.05)，而non-CR降低具有顯著差異(P<0.05)；與6h比較，24h的non-ACT延長(zhǎng)、non-CR降低及non-PF降低均無(wú)顯著差異(P>0.05)；(4)、gb通道：服藥

9、前后gb通道各參數(shù)值變化均無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療組2中服藥前后各通道參數(shù)值結(jié)果：(1)、AA通道：與0h比較，6h、24h的AA-ACT延長(zhǎng)、AA-CR降低有顯著差異(P<0.05)，6h的AA-PF增加無(wú)顯著差異(P>0.05)，24h的AA-PF增加有顯著差異(P<0.05)；與6h比較，24h的AA-ACT縮短、AA-PF升高無(wú)顯著差異(P>0.05)，AA-CR升高有顯著差異(P<0.05)；(2)、ADP通道：與0h

10、比較，6h的ADP-ACT延長(zhǎng)、ADP-CR降低均有顯著差異(P<0.05)，ADP-PF增加無(wú)顯著差異(P>0.05)，24h的ADP-ACT延長(zhǎng)、ADP-CR降低及ADP-PF增加均有顯著差異(P<0.05)；與6h比較，24h的ADP-ACT縮短、ADP-CR升高均無(wú)顯著差異(P>0.05)，而ADP-PF增加有顯著差異(P<0.05)；(3)、non通道：與0h比較，6h的non-ACT延長(zhǎng)、non-CR降低有顯著差異(P<0.

11、05)，non-PF增加無(wú)顯著差異(P>0.05)，24h的non-ACT延長(zhǎng)、non-CR降低及non-PF增加均無(wú)顯著差異(P>0.05)；與6h比較，24h的non-ACT縮短、non-CR增加及non-PF升高均無(wú)顯著差異(P>0.05)；(4)、gb通道：服藥前后gb通道各參數(shù)值變化均無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療組中不同時(shí)間點(diǎn)各參數(shù)值與健康志愿者參數(shù)值分別進(jìn)行比較，治療組1不同時(shí)間點(diǎn)血液樣本Sonoclot分析結(jié)果與健康志

12、愿者比較：(1)、AA通道：0h、6h和24h的AA-ACT縮短均無(wú)顯著差異(P>0.05)；0h的AA-CR降低無(wú)顯著差異(P>0.05)，6h和24h的AA-CR降低有顯著差異(P<0.05)；0h、6h和24h的AA-PF降低均無(wú)顯著差異(P>0.05)；(2)、ADP通道：0h的ADP-ACT縮短有顯著差異(P<0.05)，6h、24h的ADP-ACT縮短無(wú)顯著差異(P>0.05)；0h的ADP-CR升高有顯著差異(P<0.05

13、)，6h、24h的ADP-CR降低無(wú)顯著差異(P>0.05)；0h的ADP-PF值增高有顯著差異(P<0.05)，6h、24h的ADP-PF降低無(wú)顯著差異(P>0.05)；(3)、non通道：0h的non-ACT縮短有顯著差異(P<0.05)；6h、24h的non-ACT縮短無(wú)顯著差異(P>0.05)；0h的non-CR升高有顯著差異(P<0.05)，6h的non-CR降低無(wú)顯著差異(P>0.05)，24h的non-CR降低有顯著差異(

14、P<0.05)；0h的non-PF降低無(wú)顯著差異(P>0.05)；6h、24h的non-PF降低均有顯著差異(P<0.05)；(4)、gb通道：0h、6h和24h的各gb-ACT、gb-CR和gb-PF與健康志愿者比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療組2不同時(shí)間點(diǎn)血液樣本Sonoclot分析結(jié)果與健康志愿者比較：(1)、AA通道：0h、24h的AA-ACT縮短有顯著差異(P<0.05)；6h的AA-ACT縮短無(wú)顯著差異(P>0.05)

15、；0h、24h的AA-CR升高有顯著差異(P<0.05)；6h的AA-CR升高無(wú)顯著性差異(P>0.05)；0h、6h、24h的AA-PF值增加均具有顯著差異(P<0.05)；(2)、ADP通道：0h的ADP-ACT縮短有顯著差異(P<0.05)；6h、24h的ADP-ACT縮短無(wú)顯著差異(P>0.05)；0h的ADP-CR升高有顯著差異(P<0.05)；6h、24h的ADP-CR升高無(wú)顯著差異(P>0.05)；0h、6h的ADP-PF

16、降低有顯著差異(P<0.05)，24h的ADP-PF降低無(wú)顯著差異(P>0.05)；(3)、non通道：0h、24h的non-ACT縮短有顯著差異(P<0.05)；6h的non-ACT縮短無(wú)顯著差異(P>0.05)；0h、24h的non-CR升高有顯著差異(P<0.05)；6h的non-CR升高無(wú)顯著差異(P>0.05)；0h、6h、24h的non-PF升高均有顯著差異(P<0.05)；(4)、0h、6h、24h的gb-ACT、gb-C

17、R、gb-PF變化較健康志愿者均無(wú)顯著差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　冠心病患者口服不同劑量雙聯(lián)抗血小板藥物(阿司匹林，氯吡格雷)后血小板激活整個(gè)凝血過(guò)程有一過(guò)性變化，表現(xiàn)為AA-ACT延長(zhǎng)、AA-CR降低趨勢(shì)和ADP-ACT延長(zhǎng)、ADP-CR降低趨勢(shì)，提示冠心病患者口服抗血小板藥物后血小板激活整個(gè)凝血過(guò)程呈現(xiàn)一過(guò)性減弱趨勢(shì)，對(duì)臨床抗血小板藥物治療、抗凝治療提出指導(dǎo)性建議。同時(shí)對(duì)于是否存在抗血小板、抗凝過(guò)度及出血風(fēng)險(xiǎn)