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文檔簡(jiǎn)介
1、目的:
糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy,DN)是糖尿病主要并發(fā)癥之一,是導(dǎo)致臨床終末腎?。╡nd-stage renal disease,ESRD)的主要原因。目前最新的流調(diào)發(fā)現(xiàn)中國(guó)已有超過1億的糖尿病患者,隨著患病人數(shù)的增加,糖尿病腎病的發(fā)生也逐漸增高,2型糖尿病患者中糖尿病腎病的患病率約為20%-25%[1]。由于受到血流動(dòng)力學(xué)、血糖、血脂、血壓及各種致病因子的相互作用,腎臟的各方功能,比如腎小球的濾
2、過率,腎臟血管壓力及血流量改變,造成腎組織缺血,糖基化終末產(chǎn)物生成、多元醇途徑活化及氧化應(yīng)激,促進(jìn)微血管并發(fā)癥的發(fā)生,導(dǎo)致糖尿病腎病[2]。由于DN的發(fā)生隨著時(shí)間得推移,最終會(huì)導(dǎo)致終末期腎病,且受到多方面因素的影響,因此其治療較一般腎病復(fù)雜,預(yù)后較差,在臨床工作中也越來越受到人們的關(guān)注。
DPP-4抑制劑是近些來運(yùn)用到臨床中的一類新型的降糖藥物,其能夠通過抑制DPP-4的活性,從而增加體內(nèi)GLP-1的水平,而GLP-1具有促進(jìn)
3、胰島素分泌,增加機(jī)體對(duì)葡萄糖的攝取。二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑鹽酸西格列汀的降糖作用,目前已經(jīng)在臨床治療上得到了證實(shí),其不僅能控制糖尿病患者的血糖,還可使體重減輕,低血糖事件發(fā)生降低的作用。有研究表明,腸促DPP-4抑制劑對(duì)DN有一定的保護(hù)作用[3],這為DN患者的治療,指出了新的治療方向。
1.通過本研究,觀察2型糖尿病早期腎病患者選用西格列汀治療,觀察治療一段時(shí)間后,治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的改變,從而為延緩疾病的進(jìn)展提供
4、臨床資料。
2.觀察糖尿病早期腎損傷患者尿蛋白排泄率、CysC、BNP、Hcy這幾項(xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)系。
方法:
研究選取2014年5月至2015年1月山西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院2型糖尿病早期腎病患者80例,均確診為2型糖尿病。其中男43例,女37例,年齡35-55歲。HbA1c(7-10%),均無心功能不全、高血壓及原發(fā)性腎疾病,甘油三酯<2.2mmol/L,總膽固醇<6.0mmol/L,LDL<4.0
5、mmol/L。根據(jù)早期糖尿病腎病的準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn),UAER為20-200ug/min。入選患者糖尿病病史5-10年,原均采用口服二甲雙胍(1500mg/d)降糖藥物治療。隨機(jī)將入選患者分為兩組,對(duì)照組40例,平均年齡(45.3±5.0)歲,病程(6.42±2.28)年,體重指數(shù)(24.9±1.26)kg/m2,給予加服格列齊特緩釋片30mg/日,降糖治療。治療組40例,平均年齡(46.2+3.6)歲,病程(6.91±2.12)年,體重指數(shù)(2
6、4.5±1.59)kg/m2,加服磷酸西格列汀片100mg/日。通過觀察兩組患者治療前后HbA1c、UAER、CysC、BNP、HCY水平的變化,觀察2型DN早期患者加服西格列汀后的臨床療效。
結(jié)果:
1.療效比較:
①血糖、血脂:兩組間FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG,組間比較經(jīng)過配對(duì)t檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.366、2.048、2.195、2.446、2.665,P<0.05)。
7、> ②Pearson相關(guān)分析顯示,CysC與UAER、CysC與BNP、BNP與UAER之間均呈正相關(guān),(r=0.644、0.683)、(r=0.387、0.526)、(r=0.675、0.697)。
?、壑委熃M治療前后CysC、BNP、UAER比較,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示西格列汀對(duì)于上述指標(biāo)具有改善作用。
2.安全性評(píng)價(jià):至研究終點(diǎn)12周時(shí)治療組共出現(xiàn)2例低血糖、對(duì)照組3例(均為癥狀性低血糖反應(yīng)),
8、上述的現(xiàn)象進(jìn)食后均可緩解,其他患者未發(fā)生類似癥狀;其他不良事件包括:惡心3例,眩暈4例,這些不良事件均為輕度癥狀,可自行緩解,無1例因此退出研究,兩組不良事件比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.89,p>0.05)。
結(jié)論:
1、2型糖尿病早期腎病患者選擇西格列汀治療,能夠控制血糖,降低尿微量白蛋白排泄率,能夠改善腎臟功能,具有腎臟保護(hù)作用。
2、糖尿病早期腎病的患者CysC、BNP水平隨著UAER的增加而升
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