超聲影像對(duì)化瘀軟肝湯治療代償期乙肝肝硬化的臨床療效觀察.pdf

1、背景:乙肝肝硬化（Liver cirrhosis）是消化系統(tǒng)及傳染性疾病的常見病之一。是由各種因素所導(dǎo)致的肝臟功能損害，各種肝臟損傷進(jìn)一步發(fā)展會(huì)經(jīng)歷肝硬化化階段，臨床具體表現(xiàn)為肝臟的進(jìn)行性、彌漫性、纖維化病變。在組織解剖和顯微鏡細(xì)胞學(xué)層面來看主要從細(xì)胞學(xué)的壞死、變形、最后引起組織學(xué)上的改變，形成再生性結(jié)節(jié)，進(jìn)一步引起細(xì)胞的代償性增生，最后形成組織的纖維化。上述組織細(xì)胞學(xué)改變反復(fù)持續(xù)等進(jìn)展，回引起肝臟血流代謝的異常，當(dāng)血液運(yùn)行及回流受阻后

2、，肝臟肝小葉的結(jié)構(gòu)就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變，即臨床上所說的假小葉，當(dāng)肝臟纖維化、肝細(xì)胞異常增生、肝血流結(jié)構(gòu)改變、假小葉的累及進(jìn)展，最后肝臟出現(xiàn)了形態(tài)學(xué)上的改變，通過肝膽脾胰彩超可顯示肝臟鈣化、變硬。除乙肝病毒性肝硬化外，還有非病毒感染因素引起的其它類型的肝損害，例如血吸蟲感染導(dǎo)致的血吸蟲肝、因藥物治療引起的藥物性肝損害、大量酒精蓄積導(dǎo)致的酒精性肝炎以及血脂代謝異常引起的脂肪性肝炎。上述例舉的各種不同原因引起的肝臟損害，如無及時(shí)有效的控制，病情

3、發(fā)展到一定階段均會(huì)出現(xiàn)肝臟器質(zhì)性的改變，從外行上可見肝臟體積的縮小或腫大，在組織學(xué)上也會(huì)出現(xiàn)纖維增生、肝臟彌漫性病變、鈣化、變硬或者占位性改變。經(jīng)過大量臨床試驗(yàn)研究證明，無論何種肝硬化患者如果早期能夠得到有效的系統(tǒng)的治療，是有希望將病情控制在較早的代償期范圍內(nèi)，并在一定時(shí)間和程度上使肝硬化疾病進(jìn)展延緩甚至少許病人出現(xiàn)病情逆轉(zhuǎn)臨床顯示治愈。肝硬化疾病發(fā)展的最后結(jié)局都是會(huì)走向死亡，晚期會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，多臟器系統(tǒng)損傷，有臟器功能衰竭如肝腎綜合

4、征，或代謝性腦病即肝性腦病、以及底食管靜脈曲張破裂出血、營養(yǎng)障礙液體電解質(zhì)紊亂等，上訴并發(fā)癥皆能在短期內(nèi)導(dǎo)致患者死亡。因此，乙肝肝硬化的盡早診斷、早期有效的預(yù)防和病情進(jìn)展的延緩、并發(fā)癥的防治，這些對(duì)肝硬化的治療以及預(yù)后都尤為重要。常規(guī)的乙肝肝硬化的治療方法包括一般治療：評(píng)估患者肝功能狀況，如果肝功能良好，應(yīng)適當(dāng)控制活動(dòng)量，忌太過勞累，若肝功能異常者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免病情加重惡化；在飲食方面，因?yàn)楦斡不颊哂惺彻芪傅嘴o脈曲張?bào)w征，多建

5、議患者高熱量高蛋白質(zhì)維生素含量豐富的軟食物為主，以免食物過于粗糙摩擦曲張的靜脈血管破損引發(fā)消化道出血。在藥物干預(yù)方面，乙肝一旦感染即終生攜帶病毒，不能徹底治愈，而乙肝肝硬化更時(shí)無根治可能，故多為對(duì)癥支持治療，降酶護(hù)肝以及維生素、氨基酸營養(yǎng)支持治療。臨床上使用較多的護(hù)肝藥有還原型谷胱甘肽，作為抗病毒藥有首選的有核苷類似物。上面提到的護(hù)肝、抗病毒、對(duì)癥緩解癥狀是常規(guī)的肝硬化三大治療手段。雖然可以緩解臨床癥狀提高患者生活質(zhì)量，但是在延緩病情進(jìn)

6、展及改善預(yù)后結(jié)局上沒有顯著效果。
　　乙肝肝硬化根據(jù)其臨床癥狀及體征屬中醫(yī)“積證”范疇。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)多從“熱毒”立論，探討本病或因熱毒郁結(jié)不解，損及肝臟功能，從而出現(xiàn)各種臨床癥狀，用方選藥治療上皆以寒涼藥物居多，但寒涼易傷及人體正氣，雖可見一時(shí)之效，眾所周知，寒性藥物易傷陽氣，而乙肝肝硬化病情纏綿，寒性藥物使用太過則傷正氣，而正氣虧虛，則邪氣更甚，又在一定程度上加重病情，使病情纏綿難愈。肝病中醫(yī)藥醫(yī)師在歷家理論以及臨床治療

7、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，大多支持本病的病機(jī)特點(diǎn)為“肝氣郁結(jié)，脾陽氣虛，痰瘀互結(jié)”，根據(jù)這一病機(jī)特點(diǎn)，制定出疏肝健脾、行氣散瘀的治療法則，組方化瘀軟肝湯。針對(duì)乙肝肝硬化的辨病辨證進(jìn)行性治療，對(duì)于改善代償性肝硬化患者的臨床癥狀、肝功能、肝纖四項(xiàng)、血常規(guī)、消化道彩超（肝膽脾）具有一定的療效，經(jīng)臨床大量病例治療驗(yàn)證，其對(duì)患者的治療效果是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。
　　本研究主要觀察代償期乙肝肝硬化患者，其觀察側(cè)重點(diǎn)在于患者肝膽脾胰彩超的影像學(xué)變化，以及同時(shí)觀察

8、其臨床癥狀、肝功能、凝血功能等指標(biāo)，探討中藥湯劑化瘀軟肝湯的臨床療效以及彩超影像在疾病的動(dòng)態(tài)發(fā)展、治療效果以及預(yù)后評(píng)估方面的重要地位。并從乙肝肝硬化的發(fā)病機(jī)理方面探究本方與其臨床療效之間的相關(guān)性，為更好的應(yīng)用中醫(yī)藥治療乙肝肝硬化提供一種理論依據(jù)和臨床借鑒，從而使乙肝肝硬化的治療有據(jù)可依，有理可行，更為規(guī)范，使治療水平達(dá)到更有效的水平。并且通過彩超等影像學(xué)對(duì)患者療效及病情進(jìn)行更為細(xì)致的評(píng)估。
　　目的:首先作為臨床觀察類型研究，雖然

9、以臨床觀察為主，但是學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典理論和寶貴經(jīng)驗(yàn)也是重要內(nèi)容之一，挖掘中醫(yī)藥治療肝硬化的潛力。通過臨床觀察探討化瘀軟肝湯治療肝硬化的以超聲影像為主的臨床效果；探討化瘀軟肝湯治療代償期乙肝肝硬化的理論基礎(chǔ)，為化瘀軟肝湯的開發(fā)運(yùn)用提供可靠的理論和臨床依據(jù)。以及探討超聲作為肝硬化的臨床診斷及治療評(píng)價(jià)的重要手段。
　　方法:隨機(jī)選取門診及住院符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。兩組患者均給予常規(guī)病因治療（抗病毒、免疫抑制

10、等）、護(hù)肝以及生活飲食調(diào)節(jié)等綜合治療。治療組給予辨證論治給予化瘀軟肝湯，200ml/次，3次/日。上述各組療程為6個(gè)月，隨訪觀察期6個(gè)月。分別在治療前、治療后3個(gè)月、療程6個(gè)月結(jié)束時(shí)及觀察期6個(gè)月結(jié)束時(shí)對(duì)兩組病人消化系統(tǒng)彩超、中醫(yī)癥狀及體征的變化、肝功能、肝纖維化四項(xiàng)、凝血功能、血常規(guī)等情況各記錄1次。
　　結(jié)果:治療后進(jìn)行綜合性數(shù)據(jù)分析顯示治療組與對(duì)照組的消化道超影像學(xué)指標(biāo)各項(xiàng)目評(píng)分均不同程度的低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而臨

11、床上總體有效率治療組為87.5％，對(duì)照組為75.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組在超聲影像指標(biāo)的改善、臨床癥狀的緩解以及肝功能、肝纖維化、凝血指標(biāo)的改善方面均有顯著效果。
　　結(jié)論:本研究結(jié)果表明，化瘀軟肝湯能直接改善代償期乙肝肝硬化患者的肝功能，以及肝硬化的相關(guān)指標(biāo)，從而進(jìn)一步降低門靜脈的壓力、預(yù)防門靜脈高壓食管靜脈曲張出血的作用，間接反應(yīng)肝硬化有部分逆轉(zhuǎn)，停藥后繼續(xù)觀察半年的結(jié)果表明，化瘀軟肝湯在維持改善肝纖維化重