乙肝肝硬化代償期“逆轉(zhuǎn)”問題的臨床探討.pdf

1、目的:
　　通過本研究:一、探討肝硬化逆轉(zhuǎn)的新概念（廣義、狹義）;二、依據(jù)此概念，觀察肝硬化逆轉(zhuǎn)的情況，并盡可能地回答中醫(yī)干預(yù)程度對肝硬化逆轉(zhuǎn)的影響或價值，為我們臨床評價肝硬化療效提供具有循證醫(yī)學(xué)思想的客觀依據(jù)。
　　方法:
　　一是通過對國內(nèi)外文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)和研究，分析肝硬化逆轉(zhuǎn)觀念的變化及爭議點(diǎn);二是對2006年1月1日至2015年12月31日在廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院及大學(xué)城醫(yī)院肝病科或消化內(nèi)科門診或住院部診斷為乙肝肝硬

2、化代償期的經(jīng)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后的99例病人的病歷資料進(jìn)行回顧性隊列研究分析，用統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析以評估中西醫(yī)治療對乙肝肝硬化代償期的療效的影響，從臨床資料中探討肝硬化的“逆轉(zhuǎn)”情況。
　　結(jié)果:
　　一、通過文獻(xiàn)研究，了解國內(nèi)外學(xué)者對于肝硬化逆轉(zhuǎn)問題的不同觀點(diǎn)，提供并分析了不同觀點(diǎn)的依據(jù)及原因。我們認(rèn)為可以從廣義和狹義方面提出肝硬化逆轉(zhuǎn)的概念:狹義的肝硬化逆轉(zhuǎn)概念是指肝硬化的特征性病理改變（大體形態(tài)學(xué)的結(jié)節(jié)或

3、組織學(xué)的假小葉）的消失，并伴有臨床癥狀和體征的消失;而廣義的肝硬化逆轉(zhuǎn)概念既是指肝硬化的特征性病理改變（大體形態(tài)學(xué)的結(jié)節(jié)或組織學(xué)的假小葉）的穩(wěn)定或緩解，甚至消失，即它包含了狹義的肝硬化逆轉(zhuǎn)概念，同時也應(yīng)包括肝硬化患者的中醫(yī)癥候（包括臨床癥狀及體征）、客觀檢測指標(biāo)（包括血清學(xué)的血常規(guī)、肝功能、凝血功能、病毒學(xué)方面等;影像學(xué)的超聲、CT、MRI等）及評價指標(biāo)（包括APRI等）的穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。
　　二、臨床病例研究結(jié)果:
　　本研究

4、共納入99例病例，各組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　肝功能方面，三組治療前后ALT、AST、TBIL、ALB及PT的組內(nèi)差異及治療后的組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　血常規(guī)方面，三組治療前后WBC、RBC、HB、PLT的組內(nèi)差異及治療后的組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　APRI值方面，三組治療前后的組內(nèi)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);而治療后組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，中醫(yī)低暴露組及中醫(yī)高

5、暴露組較中醫(yī)無暴露組低(P＜0.05)。
　　B超積分方面，中醫(yī)高暴露組治療前后的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，中醫(yī)無暴露組及中醫(yī)低暴露組治療前后的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;而治療后三組組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，中醫(yī)高暴露組較中醫(yī)無暴露組及中醫(yī)低暴露組低(P＜0.05)。
　　中醫(yī)癥候方面，中醫(yī)低暴露組、中醫(yī)高暴露組治療前后的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，中醫(yī)無暴露組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;而治療后三

6、組組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，中醫(yī)低暴露組及中醫(yī)高暴露組中醫(yī)癥候評分較中醫(yī)無暴露組低(P＜0.05)。
　　病毒學(xué)方面，三組治療前后HBsAg定量組內(nèi)及治療后組間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;三組治療前后HBeAg定量組內(nèi)及治療后組間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);而三組治療后的HBV-DNA定量組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，中醫(yī)高暴露組的HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率較中醫(yī)無暴露組及中醫(yī)低暴露組高（P＜0.05）。
　　結(jié)論:<

7、br>　　1.肝硬化逆轉(zhuǎn)的概念是指肝硬化的疾病狀態(tài)向好的方向轉(zhuǎn)化或發(fā)展，好轉(zhuǎn)視角分為病理和臨床兩個方面，針對國內(nèi)外對于肝硬化能否逆轉(zhuǎn)的不同觀點(diǎn)，為了減少爭議，也為了臨床上更好地評估肝硬化的治療效果及預(yù)后，統(tǒng)一認(rèn)識，我們認(rèn)為肝硬化逆轉(zhuǎn)應(yīng)該引入狹義逆轉(zhuǎn)和廣義逆轉(zhuǎn)的概念。
　　2.通過對臨床病例的研究分析，從肝硬化廣義的逆轉(zhuǎn)概念角度看，臨床中西醫(yī)結(jié)合長期干預(yù)治療（尤其是中醫(yī)藥較多干預(yù)時）乙肝肝炎后肝硬化，可持續(xù)抑制HBVDNA復(fù)制，降低