氣象要素和空氣污染物對蕁麻疹患者就診量影響的相關(guān)研究.pdf

1、目的：隨人類社會的進(jìn)步、科技的快速發(fā)展以及環(huán)境空氣污染的加劇，氣候變化及空氣污染對人類身體健康的影響日益受到人們的關(guān)注。因全球氣候變暖導(dǎo)致了局部氣候異常、大氣污染嚴(yán)重、空氣質(zhì)量下降等問題對人類健康的影響不容小覷。因此，衍生出了氣象醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)等學(xué)科，同時很多專業(yè)氣象臺為此建立了各種氣象醫(yī)療健康服務(wù)系統(tǒng)，各地環(huán)保監(jiān)測部門也對本地區(qū)的空氣質(zhì)量及各空氣污染物指標(biāo)進(jìn)行實時監(jiān)控，并向社會公布。目前已有大量的國內(nèi)外研究表明，氣象條件的變化及空氣環(huán)

2、境污染對人體各器官組織均可造成影響，包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等，甚至可能增加某些疾病發(fā)病率及死亡率。而皮膚是人體最大的器官，覆蓋于體表，是人體防止微生物入侵的屏障，與外界環(huán)境直接接觸，并長期暴露在各種氣候及空氣污染物中。因此，外界環(huán)境氣候?qū)θ梭w皮膚的危害已受到人們越來越多的關(guān)注，已有研究結(jié)果提示，濕疹、特應(yīng)性皮炎、皮膚老化等的發(fā)生與外界氣候改變及空氣質(zhì)量變化密切相關(guān)。蕁麻疹是皮膚科臨床常見病和多發(fā)病，其特征為皮膚、黏

3、膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加從而出現(xiàn)局限性水腫反應(yīng)。臨床表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的瘙瘁性風(fēng)團(tuán)，可合并血管性水腫。依據(jù)病程長短可分為急性和慢性兩種:病程小于六周者稱為急性蕁麻疹(Acute urticaria);皮疹反復(fù)發(fā)作至少達(dá)每周兩次并持續(xù)六周以上者稱為慢性蕁麻疹(Chronic urticaria)[18]，其中無明確病因者稱為慢性特發(fā)性蕁麻疹(Chronic spontaneous urticaria)。導(dǎo)致蕁麻疹發(fā)生的誘因較多，

4、多數(shù)患者并不能找到確切的原因，而目前國內(nèi)外關(guān)于外界氣候條件及不同程度空氣污染對誘發(fā)、加重蕁麻疹的研究甚少。且在不同國家地區(qū)因氣候條件、地理環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、空氣污染物來源及成分濃度等的不同而使得研究結(jié)果不盡相同。本研究通過收集氣象要素（平均氣溫、最高氣溫、最低氣溫;相對濕度;平均氣壓;平均風(fēng)速）、空氣污染物(臭氧、二氧化氮、二氧化硫、一氧化碳、PM10、PM2.5)數(shù)據(jù)及門診蕁麻疹患者資料，了解本地區(qū)氣象、污染物要素變化趨勢、門診蕁麻

5、疹患者就診情況及特征，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法建立沈陽市氣象及空氣污染物要素濃度與蕁麻疹患者就診量的暴露—反應(yīng)關(guān)系模型，預(yù)測兩類要素對門診蕁麻疹患者就診量的影響及其滯后效應(yīng)。同時探討不同濃度臭氧(ozone，O3)對兒童急性蕁麻疹患者血清學(xué)部分指標(biāo)的影響。從而為進(jìn)一步研究蕁麻疹與空氣污染間的關(guān)系提供依據(jù);并能夠為未來可能開展的蕁麻疹醫(yī)療氣象預(yù)報服務(wù)提供理論支持。
　　方法：收集中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院南湖及滑翔院區(qū)皮膚科門診2013年1月-

6、2015年12月蕁麻疹患者臨床資料和同期沈陽地區(qū)氣象要素、空氣污染物數(shù)據(jù)。對門診就診蕁麻疹患者特點、就診量變化趨勢、氣象及空氣污染物變化趨勢等進(jìn)行描述性分析;同時，將氣象要素、空氣污染物與蕁麻疹患者就診量之間的關(guān)系進(jìn)行初步探討，再根據(jù)結(jié)果選擇兩類要素中與蕁麻疹就診量相關(guān)系數(shù)較高的因子，進(jìn)一步應(yīng)用時間序列研究分析的廣義相加模型(GAM)定量分析其對蕁麻疹患者就診量的影響并考慮滯后效應(yīng)。收集2015年中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院南湖、滑翔兩院區(qū)

7、皮膚科門診0-14歲兒童急性蕁麻疹患者臨床資料及同期沈陽地區(qū)空氣污染物中O3數(shù)據(jù)，探討不同O3濃度下兒童急性蕁麻疹患兒多項血清學(xué)指標(biāo)的變化情況。應(yīng)用SPSS21.0、Excel統(tǒng)計軟件完成所有數(shù)據(jù)的整理、描述性分析、氣象要素及空氣污染物與蕁麻疹患者就診量間關(guān)系的初步分析，以及O3對兒童急性蕁麻疹患者血清學(xué)指標(biāo)影響的分析;應(yīng)用R3.1.1統(tǒng)計軟件定量評估兩類要素對蕁麻疹患者就診量的影響及其滯后效應(yīng)。統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。<

8、br>　　結(jié)果：⑴2013年1月至2015年12月間中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院皮膚科門診排在前兩位的疾病為濕疹、痤瘡，其就診人數(shù)分別占到總門診量的30.2％，14.6％，蕁麻疹患者占總門診量的6.3％，日均門診量32.2人次。本研究共納入蕁麻疹患者35305例。研究期間，皮膚科門診總量及蕁麻疹病例數(shù)呈逐年增加趨勢，其中急性蕁麻疹病例數(shù)（20884例）多于慢性蕁麻疹(14421例);男性病例數(shù)（16626例）少于女性（18679例）;15歲

9、以下的青少年兒童占蕁麻疹患者總量的54.6％。⑵氣象要素、空氣污染物數(shù)據(jù):2013年1月至2015年12月三年間沈陽地區(qū)日平均氣溫8.15℃、日均最高氣溫13.95℃、日均最低氣溫2.50℃、日均相對濕度66.07％、日平均氣壓1003.48hPa、日平均風(fēng)速23.34km/s;日均PM2.5濃度66.43μg/m3、日均PM10濃度111.79μg/m3、日均NO2濃度45.70μg/m3、日均SO2濃度62.27μg/m3、日均CO

10、濃度1.00mg/m3、日均O3日最大8小時濃度108.38μg/m3。各項空氣污染物的日均濃度值均未超出國家《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》(GB3095-2012)中規(guī)定的日平均濃度二級值，達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。⑶通過相關(guān)分析顯平均氣溫、相對濕度、O3與蕁麻疹患者就診量間可能存在正相關(guān)關(guān)系，與平均風(fēng)速間可能存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，且具有一定滯后效應(yīng)。⑷通過時間序列研究的廣義相加模型分析顯示，單因素分析中平均氣溫、相對濕度、O3單一滯后LAG0-LAG6、累積滯

11、后LAG0_1-LAG0_6濃度值與蕁麻疹患者就診量間呈正相關(guān)。多因素分析分別納入相對濕度、O3時，平均氣溫與蕁麻疹患者就診量關(guān)聯(lián)性增強(qiáng)。納入平均氣溫時，相對濕度與蕁麻疹患者就診量關(guān)聯(lián)性增強(qiáng);納入平均風(fēng)速、O3時關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計學(xué)意義。控制了平均風(fēng)速，納入其他要素，關(guān)聯(lián)結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義。納入平均氣溫，O3與蕁麻疹患者就診量關(guān)聯(lián)性增強(qiáng);納入相對濕度及平均風(fēng)速后，O3與蕁麻疹患者就診量關(guān)聯(lián)性無統(tǒng)計學(xué)意義。⑸O3濃度較高的B、C組血清嗜堿性粒細(xì)胞計

12、數(shù)(BAS)、血小板計數(shù)(PLT)值均低于O3濃度較低的A組，平均血小板體積(MPV)高于A組，而B、C組間各值無顯著性差異。三組急性蕁麻疹患兒間血清總IgE、嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)(EOS)、血小板壓積(PCT)、血小板分布寬度(PDW)無顯著性差異。
　　結(jié)論：①蕁麻疹的發(fā)生發(fā)展可能與外界氣候變化、空氣污染情況關(guān)系密切，且同一種要素對急性、慢性蕁麻疹患者就診量影響作用類似，急性蕁麻疹患者對外界因素影響更為敏感。②平均氣溫、相對濕度、