甘肅省平?jīng)鍪行罗r(nóng)合分級診療制度的政策網(wǎng)絡(luò)分析.pdf

1、研究目的:
　　基于政策網(wǎng)絡(luò)分析，將平?jīng)鍪行罗r(nóng)合分級診療制度視為完整的政策網(wǎng)絡(luò)，了解該政策網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行環(huán)境、制度措施，分析平?jīng)鍪蟹旨壴\療政策網(wǎng)絡(luò)的主體、結(jié)構(gòu)和互動(dòng)行為，歸納分級診療政策網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行機(jī)制，總結(jié)成效、問題及可能的原因，提出相應(yīng)的政策建議，為進(jìn)一步完善平?jīng)鍪蟹旨壴\療制度提供參考和借鑒。
　　研究方法:
　　1.文獻(xiàn)研究
　　利用主題詞和關(guān)鍵詞檢索維普、萬方、CNKI等中文數(shù)據(jù)庫和Pubmed、Springe

2、r等外文數(shù)據(jù)庫，梳理國內(nèi)外分級診療相關(guān)文獻(xiàn)。
　　2.政策網(wǎng)絡(luò)分析
　　采用政策網(wǎng)絡(luò)分析法，構(gòu)建理論分析框架，對政策網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、制度措施、主體、結(jié)構(gòu)等基本要素進(jìn)行描述，探討不同網(wǎng)絡(luò)主體的互動(dòng)行為，闡明平?jīng)鍪行罗r(nóng)合分級診療制度的運(yùn)行機(jī)制和結(jié)果。
　　3.專家咨詢
　　經(jīng)過咨詢衛(wèi)生政策、衛(wèi)生事業(yè)管理等領(lǐng)域的專家，對研究設(shè)計(jì)、分析過程及結(jié)論的嚴(yán)密性和可靠性進(jìn)行論證。
　　研究結(jié)果:
　　1.平?jīng)鍪行罗r(nóng)合分級診

3、療政策網(wǎng)絡(luò)劃分為政策社群、府際網(wǎng)絡(luò)、生產(chǎn)者網(wǎng)絡(luò)、議題網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)網(wǎng)絡(luò)。其中，市衛(wèi)計(jì)委、市農(nóng)合辦、市財(cái)政局、市發(fā)改委屬于政策社群，縣（區(qū)）衛(wèi)生局、縣（區(qū)）合管局、縣（區(qū)）財(cái)政局、縣（區(qū)）發(fā)改局屬于府際網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（管理者和醫(yī)務(wù)人員）、醫(yī)藥器械企業(yè)屬于生產(chǎn)者網(wǎng)絡(luò)，專家學(xué)者屬于專業(yè)網(wǎng)絡(luò)，患者、媒體屬于議題網(wǎng)絡(luò)。
　　2.平?jīng)鍪行罗r(nóng)合分級診療政策網(wǎng)絡(luò)松散度較大，除市發(fā)改委、縣（區(qū)）發(fā)改局、財(cái)政局、醫(yī)藥器械企業(yè)屬于邊緣行動(dòng)者，其他成

4、員均為核心行動(dòng)者。
　　3.平?jīng)鍪行罗r(nóng)合分級診療政策網(wǎng)絡(luò)中，主要的互動(dòng)行為存在于政策社群與府際網(wǎng)絡(luò)、府際網(wǎng)絡(luò)與生產(chǎn)者網(wǎng)絡(luò)、生產(chǎn)者網(wǎng)絡(luò)與議題網(wǎng)絡(luò)之間，互動(dòng)行為建立于治理規(guī)制機(jī)制、利益協(xié)調(diào)機(jī)制、分工協(xié)作機(jī)制三項(xiàng)核心機(jī)制之上。
　　治理規(guī)制機(jī)制方面，規(guī)劃布局對構(gòu)建分級診療體系發(fā)揮引領(lǐng)作用;監(jiān)管考核對供方行為發(fā)揮規(guī)范約束作用;宣傳動(dòng)員對相關(guān)各方參與政策互動(dòng)發(fā)揮促進(jìn)作用。
　　利益協(xié)調(diào)機(jī)制方面，財(cái)政補(bǔ)償水平和補(bǔ)償方式對基層醫(yī)療衛(wèi)

5、生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行發(fā)揮保障作用;醫(yī)保支付方式和差異化報(bào)銷對激勵(lì)約束供需雙方行為發(fā)揮杠桿作用;薪酬水平、結(jié)構(gòu)和晉升途徑對醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度和行為發(fā)揮激勵(lì)作用。
　　分工協(xié)作機(jī)制方面，明確不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位是開展分工協(xié)作的前提;提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平是開展分工協(xié)作的基礎(chǔ);加強(qiáng)信息共享和互聯(lián)互通是開展分工協(xié)作的支撐。
　　研究結(jié)論:
　　平?jīng)鍪行罗r(nóng)合分級診療政策網(wǎng)絡(luò)主體中，政策社群和府際網(wǎng)絡(luò)是主要推動(dòng)者，發(fā)揮主導(dǎo)作用。生產(chǎn)者網(wǎng)絡(luò)是

6、關(guān)鍵執(zhí)行者，但部分行動(dòng)者的利益訴求尚未充分保障，執(zhí)行意愿不強(qiáng)。議題網(wǎng)絡(luò)和專業(yè)網(wǎng)絡(luò)是重要參與者，但話語意識較低，缺乏有效的互動(dòng)途徑。該網(wǎng)絡(luò)屬于松散型政策網(wǎng)絡(luò)，通過各主體間互動(dòng)行為，形成了治理規(guī)制、利益協(xié)調(diào)、分工協(xié)作三項(xiàng)核心機(jī)制，并在新農(nóng)合患者縣外就診率、住院費(fèi)用及就診負(fù)擔(dān)等方面取得了一定的效果，但仍存在一些問題，如:政策社群和府際網(wǎng)絡(luò)開展治理規(guī)制的效力仍需增強(qiáng)、生產(chǎn)者網(wǎng)絡(luò)中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益尚未得到充分保障、生產(chǎn)者網(wǎng)絡(luò)內(nèi)開展分工協(xié)作的支撐條