中國血標本來源的廣泛耐藥革蘭氏陰性菌流行病學(xué)分析及體外聯(lián)合藥敏研究.pdf

1、目的:
　　探討血標本來源耐碳青霉烯大腸埃希菌(CREC)、肺炎克雷伯菌(CRKP)，廣泛耐藥銅綠假單胞菌(XDRPA)、鮑曼不動桿菌(XDRAB)的地理分布、科室分布、人群分布、可用抗菌藥物的最小抑菌濃度（MIC）分布和XDRAB的體外聯(lián)合抗菌效應(yīng)。
　　方法：
　　收集2013年國內(nèi)主要地區(qū)208所綜合醫(yī)院已完成的血標本大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌臨床分離株共24113株的藥敏結(jié)果。按相應(yīng)標

2、準篩選CREC、CRKP、XDRPA、XDRAB，統(tǒng)計分析4種耐藥株檢出率與地理分布、臨床科室來源、不同年齡組人群來源相關(guān)性。同時，分析廣東省2013年至2015年上述耐藥菌的流行病學(xué)特征。采用棋盤法設(shè)計，微量肉湯稀釋法測定不同藥物組合的抗菌藥物對本地區(qū)22株臨床分離的泛耐藥鮑曼不動桿菌的最低抑菌濃度，并計算部分抑菌濃度指數(shù)（FICI）判定聯(lián)合效應(yīng)。
　　結(jié)果：
　　全國性資料顯示， CREC、CRKP、XDRPA和XDRA

3、B平均檢出率分別為1.0％（138/14250），5.5%（333/6061），4.2%（82/1940）和13.7%（256/1862）。除CREC，余耐藥菌地理區(qū)域差異性明顯。兒童CRKP和XDRAB檢出率最高，分別為10.6%（49/463）和13.1%（18/137）。ICU科室各菌株檢出率均較高。55.8%CREC和22.9%CRKP對亞胺培南 MIC值≤4μg/ml,97.4%的XDRAB和84%的XDRPA對亞胺培南 MI

4、C值≥16μg/ml。所有 CREC，CRKP和81.2%的XDRAB對替加環(huán)素敏感，其MIC90分別為0.5μg/ml，2μg/ml和4μg/ml。
　　廣東省資料（血標本）顯示，CREC、 CRKP、XDRPA和XDRAB平均檢出率分別為1.2%(141/11504)、4.3%(211/4941)、2.5%(48/1923)和16.9%(319/1886)。ICU科室各菌株檢出率均較高。老年患者XDRAB、XDRPA檢出率較高

5、，分別為18.8%（144/764）和3.0%(18/599)。兒童患者CRKP和CREC檢出率分別為7.5%（62/826）和1.8%（16/872）。連續(xù)三年動態(tài)觀察，廣東地區(qū)CR和XDR菌株檢出率均呈上升趨勢，以XDRAB較為顯著，從2013年11.4%逐漸上升至19.2%外。ICU科室中XDRAB、CREC、CRKP的檢出率均呈上升趨勢，尤以XDRAB突出，而XDRPA呈下降。與全國資料比較， CREC、CRKP和XDRPA檢出

6、率略低或相似，而XDRAB總檢出率略高于全國血標本來源的平均水平。
　　22株血標本來源XDRAB聯(lián)合藥敏試驗發(fā)現(xiàn)，多粘菌素聯(lián)合亞胺培南、多粘菌素聯(lián)合利福平的協(xié)同作用（FICI≤0.5）或相加作用(0.5　　結(jié)論：
　　我國血標本來源的 CRKP