腹腔鏡下困難子宮全切術140例探討.pdf

1、背景：上世紀中期腹腔鏡微創(chuàng)技術用于治療婦科各種良惡性疾病。因其微創(chuàng)，術中出血少，對腹盆腔環(huán)境干擾少，術后腸功能恢復快，住院時間短，免除患者“切腹之痛”，受到廣大醫(yī)師和患者的認可。近年來微創(chuàng)概念不斷被推崇廣泛的應用于臨床，以往巨大子宮（子宮重量280克以上或子宮≥孕12周）、巨大闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤（肌瘤直徑大于5cm）、盆腔粘連（剖宮產等手術史、重度子宮內膜異位癥）等困難全子宮切除術被視為腹腔鏡手術的禁忌癥，傳統(tǒng)均采取開腹途徑。但是隨著

2、近年來微創(chuàng)手術的廣泛開展，患者微創(chuàng)意識和要求的提高，漸漸打破了該局限[1]，對婦科醫(yī)生們提出了新的挑戰(zhàn)。所以目前臨床婦科醫(yī)生們比較關注巨大子宮（子宮重量280克以上或子宮≥孕12周）、巨大闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤（肌瘤直徑大于5cm）、盆腔粘連（剖宮產等手術史、重度子宮內膜異位癥）等困難全子宮切除術采取哪種手術途徑更好、對患者最有利。
　　目的：結合我院140例腹腔鏡下困難全子宮切除術，探討巨大子宮（子宮重量280克以上或子宮≥孕12

3、周）、巨大闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤（肌瘤直徑大于5cm）、盆腔粘連（剖宮產等手術史、重度子宮內膜異位癥）等操作困難全子宮切除，能否在腹腔鏡下安全的進行。進一步拓展腹腔鏡子宮切除術的手術適應證，減少其禁忌癥，給臨床應用提供證據。
　　方法：按照一定的選擇標準對蘇州大學附屬第一人民醫(yī)院于2012年01月至2015年02月行全子宮的病例進行篩選。采集研究組腹腔鏡下困難子宮切除術140例?；颊吣挲g39～58歲。同時將研究組進一步分為以下四個小

4、組：巨大子宮組(子宮重量280克至1750g/子宮孕12周至孕22周大小)49例、巨大闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤組（肌瘤直徑大于5cm）46例、盆腔粘連組（剖宮產等手術史、重度子宮內膜異位癥）25例、多種困難因素并存組20例。對照1組開腹的困難子宮切除術150例。年齡45-61歲，子宮孕12周至孕25周大小，或存在一種或多種困難因素。對照2組腹腔鏡下常規(guī)子宮切除126例。年齡45～65歲，子宮<孕12周。比較三組患者術中術后情況。同時探討研究

5、組各亞組間并發(fā)癥類型及發(fā)病率等情況。
　　對所采集數(shù)據采用 IBM SPSS20．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料進行 t檢驗和方差分析，P　　結果：研究組腹腔鏡下困難子宮切除術(TLH組)140例、對照1組經腹困難子宮切除術(TAH組)150例及對照2組腹腔鏡下常規(guī)子宮切除術(TLH組)126例手術均順利完成。其中研究組和對照2組無一例中轉開腹。三組手術均無術中大出血、無輸尿管、膀胱和腸道

6、損傷發(fā)生。研究結果表明研究組手術時間明顯延長(129.42±3.70)分鐘，術中估計出血量（52.79±4.20）ml較對照2組稍有增加，但明顯少于對照1組，差異有顯著性。研究組術后腸蠕動恢復時間（20.12±0.38）h，術后血紅蛋白下降量（11.01±0.74）g/l，術后住院天數(shù)(4.12±0.45)d與對照2組差異無顯著性；但明顯少于對照1組，差異有顯著性。同時隨著子宮重量的增加，手術時間也相應增加，主要為粉碎子宮時間延長。手術

7、時間，術中出血量，術后病率與子宮體積大小、困難因素的多寡呈正相關。
　　結論：
　　1.腹腔鏡下困難子宮切除術是安全可行的，就長遠社會效益而言也是經濟的。腹腔鏡技術可以作為子宮切除術的首選術式。
　　2.充分術前評估、熟練腹腔鏡操作技巧，高清的成像系統(tǒng)，能量平臺技術的改進是保障腹腔鏡困難子宮切除成功的保障。
　　3.LHM存在醫(yī)源性寄生肌瘤的發(fā)生及潛在惡性腫瘤的腹腔播散的風險，而運用袋內粉碎技術能最大程度地降低風