腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)

1、腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù),,手術(shù)室 江艷,疾病概述,相關(guān)知識(shí),術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中配合,護(hù)理措施,病例概述：,25床 張曉麗 42歲，已婚中年女性，孕1產(chǎn)1，平素月經(jīng)失常量多痛經(jīng)明顯 。于7月23日，本院彩超顯示可見一大小約49*40mm的囊性暗區(qū)，包膜完整，透聲可，超聲提示左側(cè)附件囊腫，，為進(jìn)一步治療，擬“子宮左附件囊腫”收入院。 ?？茩z查：正常外陰發(fā)育，陰道暢，未見異常分泌物，宮頸光滑質(zhì)軟，無接觸性

2、出血。輔助檢查：腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)AFP、CA125,相關(guān)知識(shí)：,卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種，以20—50歲的女性最為常見。卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤，有各種不同的性質(zhì)和形態(tài)，其中以卵巢上皮性腫瘤最為常見，我們科內(nèi)做的絕大多數(shù)卵巢囊腫屬于此分類的囊性瘤、為卵巢良性腫瘤。與 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術(shù)具有創(chuàng)傷小﹑美觀﹑疼痛輕﹑恢復(fù)快﹑住院日短提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)勢(shì)所以在臨床應(yīng)用越來越廣泛。,術(shù)前準(zhǔn)備：,1.腸

3、道、陰道準(zhǔn)備方法：術(shù)前晚及術(shù)日晨給以2%的肥皂水行清潔灌腸。陰道準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)進(jìn)行陰道檢查，有陰道炎癥者治愈后再手術(shù)。術(shù)前3天及術(shù)晨用碘伏進(jìn)行常規(guī)陰道擦洗，每日2次，清除分泌物減少感染隱患2.皮膚準(zhǔn)備：按常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)范圍進(jìn)行手術(shù)夜的備皮，但強(qiáng)調(diào)要注意臍部的護(hù)理，方法有于備皮前先在臍孔里放置一石蠟油棉球，備皮完畢，取下棉球清除臍孔內(nèi)污垢，再用75%的酒精棉簽擦洗干凈。3.心理護(hù)理安撫病人情緒，向患者介紹腹腔鏡手術(shù)及術(shù)前、術(shù)后一

4、些相關(guān)護(hù)理。如術(shù)前麻醉的配合等，讓患者以良好的心態(tài)主動(dòng)接受手術(shù)治療,1、核對(duì)手術(shù)患者，接入手術(shù)室，注意接送過程中應(yīng)拉起護(hù)欄。2、進(jìn)入手術(shù)間后與麻醉師，手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行安全核查。3、備好手術(shù)需要品并及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需、與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)物品4、維持手術(shù)間內(nèi)的整潔、注意手術(shù)區(qū)域的無菌5、準(zhǔn)備標(biāo)本袋，留病理標(biāo)本； 6、統(tǒng)計(jì)出入量：術(shù)中出血、總尿量、補(bǔ)液總量；7、術(shù)畢，夾閉尿管。協(xié)同麻醉師、送病人回病房，做好床旁交班 

5、8、整理手術(shù)間，物品歸位，補(bǔ)充物品，收費(fèi)記賬，做好登記。,巡回護(hù)士手術(shù)配合,洗手護(hù)士手術(shù)配合,術(shù)前：1、檢查手術(shù)器械，麻醉開始后，開包洗手上臺(tái)，穿好無菌手術(shù)衣，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、用物2、配合手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒皮膚鋪巾后，與巡回護(hù)士一起連接各種管道、導(dǎo)線。 術(shù)中:1、遞氣腹針由醫(yī)師在臍輪上做穿刺進(jìn)入腹腔，沖入CO?氣體建立氣腹，使腹內(nèi)壓達(dá)到12~14mmHg； 2、拔出氣腹針后遞大鞘殼在原氣腹針穿刺處再

6、做穿刺，放入腹腔鏡鏡頭，探查腹腔情況； 3、取左右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處避開血管處各做小切口，插入小鞘殼，用來放置無損傷鉗、分離鉗、剪刀等；,洗手護(hù)士手術(shù)配合,4、術(shù)中密切注視電視屏幕，準(zhǔn)備及時(shí)準(zhǔn)確傳遞器械；5、卵巢囊腫剝除后檢查無出血后用生理鹽水沖洗腹腔6、取下鞘殼，用皮針3-0三角針可吸收線縫合切口，用3L敷貼貼敷。 術(shù)后：1、與巡回護(hù)士清點(diǎn)無誤、共同卸下腔鏡儀器上連接的管道光束等；2、清

7、洗器械與巡回清點(diǎn)后打包、等離子物件送去供應(yīng)室交接登記在冊(cè),術(shù)前患者護(hù)理評(píng)估,P：焦慮與恐懼  與罹患疾病，接受麻醉和手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 I：1、解釋術(shù)前處理的程序及意義，手術(shù)治療的目的及一些可能的不適。  2、講述麻醉方式，麻醉后的一些不良反應(yīng)急注意事項(xiàng)。  3、介紹術(shù)后可能留置的引流管的目的及意義。  4、介紹術(shù)前、術(shù)后一些相關(guān)護(hù)理。&#

8、160;O：患者焦慮恐懼明顯緩解，情緒穩(wěn)定。,術(shù)前患者護(hù)理評(píng)估,P:知識(shí)缺乏 與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。 I:1.根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)簡(jiǎn)明講解疾病病因，手術(shù)治療的目的、意義和重要性. 2.講解術(shù)前準(zhǔn)備(如禁食 禁飲 皮試 皮潔)及術(shù)后注意事項(xiàng)。 3.向患者簡(jiǎn)明描述手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)步驟，消除其恐懼。 4.囑其術(shù)前睡眠要充足，要預(yù)防感冒。O：患者對(duì)疾病、手術(shù)有所了解。,P：皮膚完整性受損的

9、危險(xiǎn) 與手術(shù)體位、手術(shù)使用電刀有關(guān) I: 1. 固定體位時(shí)保持床單位平整，固定穩(wěn)妥。 2. 患者身體與手術(shù)床接觸的部位用敷料隔開,并保持 床單干燥，電極板粘貼在肌肉豐厚的部位,防止灼傷。 3.巡回護(hù)士經(jīng)常巡視病人，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理O: 患者皮膚完整，未受損。,術(shù)中患者護(hù)理評(píng)估,術(shù)后患者護(hù)理評(píng)估,P：疼痛 與手術(shù)切口、術(shù)后麻醉失效、自身耐受力下降有關(guān)。 I：1

10、、及時(shí)向病人說明傷口疼痛的原因，可能持續(xù)時(shí)間， 讓病人做好心理準(zhǔn)備。 2、注意傷口疼痛的性質(zhì)、程度。  3、加強(qiáng)心理安慰，設(shè)法分散注意力。  4、鼓勵(lì)病人以毅力戰(zhàn)勝疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。 O：患者疼痛減輕，可耐受，無疼痛表情。,術(shù)后患者護(hù)理評(píng)估,P：潛在并發(fā)癥：感染 、皮下氣腫 I：1、加強(qiáng)觀察：定時(shí)測(cè)量體溫及觀察傷口處的變化情況

11、 2、加強(qiáng)傷口的護(hù)理：保持手術(shù)切口清潔干燥，及時(shí)更 換切口及引流管處的敷料。  3、如果有引流管的護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)引流管的護(hù)理 4、嚴(yán)格遵循無菌操作原則，定時(shí)清潔、消毒尿道口，及時(shí)更換引流袋。O：病人未出現(xiàn)感染。,P：潛在并發(fā)癥：出血。 I：1、盡量臥床休息，床上大小便，減少出血機(jī)會(huì)。  2、傷口加壓包扎，觀察傷口敷料有無滲血，遵醫(yī)囑合理運(yùn)用止血藥，如止血敏。