腹腔鏡下膽囊切除術(shù)及護(hù)理

1、腹腔鏡膽囊切除（L--C）病人的護(hù)理,肝膽外科張曉燕,,腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是膽道外科常用的手術(shù)，分為順行性（由膽囊管開(kāi)始）切除和逆行性（由膽囊底部開(kāi)始）切除兩種。傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)針對(duì)性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者痛苦大、術(shù)后恢復(fù)不良的問(wèn)題。自從腹腔鏡膽囊切除手術(shù)發(fā)展以來(lái)，此術(shù)式迅速為外科醫(yī)師及病患所接受 。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)定義,,,膽囊炎、膽囊結(jié)石

2、 好發(fā)因素,是中老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病。相關(guān)調(diào)查顯示，40歲之后，在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，女性發(fā)病較男性為多，尤多見(jiàn)于肥胖且多次妊娠的婦女。,膽囊解剖的位置,位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲(chǔ)存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。,膽囊,膽囊管,胰,胃,膽總管,肝臟,腎,,,,,,,,膽囊的解剖,膽囊的功能,(1)儲(chǔ)存膽汁 (2)濃縮膽汁(3)分泌粘液

3、 (4)排空,1、長(zhǎng)期高蛋白、高脂肪、高熱量飲食2、某些腸道疾病3、不能按時(shí)進(jìn)餐4、膽道感染、膽囊壁炎癥5、膽道寄生蟲(chóng)病：蛔蟲(chóng)、肝吸蟲(chóng)等6、其他：妊娠、長(zhǎng)期禁食、口服避孕藥、肥胖、遺傳,與疾病相關(guān)的健康史及生活史,目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是B超,,腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的治療原理,腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是以一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，再注入二氧化碳約2-5公升，達(dá)到一定壓力后再在您的腹部開(kāi)4個(gè)0.5-1.5cm

4、的小洞，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈，然后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊。如果膽囊體積過(guò)大，可將膽囊移至腹壁穿刺口，切開(kāi)膽囊，吸引器吸出膽汁，或夾出結(jié)石，膽囊塌陷后即能將其取出體外。然后于腹腔鏡操作下，很仔細(xì)小心地取下膽囊。手術(shù)需時(shí)約30分至1.5小時(shí)，簡(jiǎn)單而安全。,治療優(yōu)勢(shì),1、創(chuàng)口?。焊共课⑿∏锌?，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱(chēng) 2、疼痛輕：患者疼痛感小，手術(shù)采取靜脈麻醉，患者在睡眠的狀態(tài)下

5、完成手術(shù)。 　3、恢復(fù)快：大大減少了對(duì)臟器的損傷和對(duì)臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。 　4、住院時(shí)間短：一般情況下手術(shù)后6-8小時(shí)可下床，12-24小時(shí)肛門(mén)排氣即可進(jìn)食，3-5天出院，一周后基本恢復(fù)，費(fèi)用相對(duì)降低。 　5、出血少：術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會(huì)更精細(xì)，加上采用超聲刀等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的適應(yīng)證,有癥狀的膽囊結(jié)石有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎有癥狀和有手術(shù)

6、指征的膽囊隆起性病變急性膽囊炎部分無(wú)癥狀膽囊結(jié)石,腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的禁忌證,1.疑有膽囊癌； 2.合并原發(fā)性膽管結(jié)石及膽道狹窄；3.肝硬化并門(mén)脈高壓；4.有凝血機(jī)制障礙及出血傾向；5.腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎；6.妊娠合并膽石癥；,7.合并膽腸瘺；8.嚴(yán)重心肺功能障礙及 不能耐受氣管插管全身麻醉；9.腹腔內(nèi)廣泛而嚴(yán)重粘連；10.不易建立人工氣腹。,術(shù)前護(hù)理,1、按外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)2、對(duì)病人進(jìn)行耐

7、心細(xì)致的解釋?zhuān)f(shuō)明腹腔鏡的具體操作方法及其優(yōu)越性，以取得病人的理解和配合。3、術(shù)前做B超及口服膽囊造影，以了解膽囊病變狀況，常規(guī)檢查心、肺、腎、肝及凝血功能，有高血壓、糖尿病等慢性疾病，應(yīng)先控制癥狀，再行手術(shù)。,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,4、術(shù)前一天晚餐給不產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食，術(shù)前晚予肥皂水灌腸一次，術(shù)前一小時(shí)予清潔灌腸，以充分排空積氣及糞便，避免腸管積氣、積糞影響腹腔鏡視野。術(shù)日晨留置胃管、導(dǎo)尿管。5、除常規(guī)備皮外，尤其要注意臍部清潔。,術(shù)

8、后護(hù)理術(shù)后患者取平臥位，嚴(yán)密觀(guān)察生命體征的變化,1 腹部體征的觀(guān)察2 嘔吐的觀(guān)察3 飲食4 早期活動(dòng)5 心理護(hù)理6 出院指導(dǎo),1 腹部體征的觀(guān)察,觀(guān)察有無(wú)腹脹、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁緊張等體征。對(duì)放置腹腔引流的患者，應(yīng)固定好引流管，觀(guān)察引流的量、性質(zhì)、顏色，以及引流管是否通暢，切口處皮膚有無(wú)紅腫，是否有滲出液。,2 嘔吐的觀(guān)察

9、,嘔吐是術(shù)后常見(jiàn)的癥狀之一，這主要是由于二氧化碳對(duì)胃腸道的刺激以及二氧化碳積聚所致。對(duì)于發(fā)生嘔吐現(xiàn)象的患者，護(hù)理人員要及時(shí)觀(guān)察和記錄嘔吐物的量、顏色、次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，同時(shí)要保持患者的呼吸道通暢，協(xié)助嘔吐患者及時(shí)清潔口腔，防止嘔吐物被吸入氣管和肺里，造成吸入性肺炎。,3 飲食,患者在麻醉清醒后，應(yīng)注意規(guī)律進(jìn)食，確保定時(shí)定量，少食多餐，勿暴飲暴食，一般先以流食為主，逐步添加其他食物，食物應(yīng)盡可能選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素類(lèi)飲食

10、，忌食辛辣刺激性食物。,4 早期活動(dòng),術(shù)后12h后，應(yīng)鼓勵(lì)患者下床做輕微的活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)及胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹，防止并發(fā)癥的發(fā)生。避免劇烈活動(dòng)或搬動(dòng)重物，以免損傷刀口部位的肌肉。,5 心理護(hù)理　　術(shù)后可通過(guò)與他人聊天、看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等活動(dòng)來(lái)分散注意力，幫助患者克服焦慮情緒，使患者積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員做好各種治療及護(hù)理，以利于身體早日康復(fù)。,術(shù)后注意事項(xiàng),手術(shù)后因麻醉藥作用可能會(huì)有短暫的惡心或嘔吐，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下有針對(duì)性地進(jìn)行藥

11、物治療。手術(shù)后8小時(shí)，若無(wú)嘔吐現(xiàn)象可先喝30-50毫升水。[4] ※ 手術(shù)后12小時(shí)就可以下床活動(dòng)，若醫(yī)護(hù)人員未告知有特殊限制，隔日即可進(jìn)食流汁食物，如米湯、稀粥等，但忌全脂牛奶。 　手術(shù)傷口疼痛情形多半不嚴(yán)重，如無(wú)法解除疼痛，可告訴醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用止痛藥。傷口通常4~5日即可拆線(xiàn)，如有異常出血滲液，請(qǐng)告知醫(yī)務(wù)人員。,健康教育,,怎么教會(huì)病人做有效咳嗽 采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，也可教導(dǎo)患者坐在床上，上

12、身微向前傾，雙手手指交叉橫壓在傷口上，以便咳嗽時(shí)能固定傷口免于振動(dòng)★采用橫膈呼吸，口微開(kāi)，深吸氣，再以?xún)纱味檀俚暮粑?，呼出所有氣體，然后維持嘴微張，快速吸一口氣再用力咳嗽一兩次，把痰液咳出來(lái) 。,健康教育,膽囊手術(shù)后為什么要早期活動(dòng)增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后久臥床易靜脈栓塞 促進(jìn)血液循環(huán)，有利傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減輕腹脹，增進(jìn)食欲。減少尿潴留，防

13、止泌尿道感染。,健康教育,豆?jié){,牛奶是產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食,喝了之后肚子更脹氣,術(shù)后為什么不宜進(jìn)食牛奶、豆?jié){,出院指導(dǎo),1：飲食調(diào)理：選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素且易消化的食物。如魚(yú)、家禽、瘦豬肉、蔬菜、水果、粗糧等。 ⑴低脂飲食，忌油膩、煎炸食物。如：豬油、肥肉、、堅(jiān)果類(lèi)，植物油不必過(guò)分限制。避免食用高膽固醇食物，如：動(dòng)物內(nèi)臟、家禽皮、蛋黃、魚(yú)籽、蝦籽等。 ⑵戒煙、戒酒。不飲濃茶、咖啡。避免辛辣、刺激性食物，如

14、：辣椒、芥末。,出院指導(dǎo),⑶術(shù)后一月，盡可能少吃易產(chǎn)氣的碳酸食物。如：牛奶、可樂(lè)等飲品。出現(xiàn)腹瀉的患者，應(yīng)限制吃粗纖維食物。如：韭菜、芹菜等。 ⑷少量多餐，定時(shí)定量，忌暴飲暴食。 ⑸烹飪方式宜采用煮、軟燒、鹵、蒸、燴、燜、佘，忌用熘、炸、煎等。溫度適宜，含鈣豐富食物（如：豆制品等）和含草酸、植酸豐富食物（如：菠菜、馬蘭等）勿混合烹制、同餐食用。,出院指導(dǎo),2：休息和活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)即可下床活動(dòng)。從事腦力勞動(dòng)者一周后可正常