使用最基本的腹腔鏡器械完成腹腔鏡全子宮切除1100例臨床分析.pdf

1、目的：近年來(lái)由于器械的發(fā)展、手術(shù)技巧的提高和不斷的實(shí)踐使得腹腔鏡下全子宮切除被認(rèn)為是經(jīng)得住考驗(yàn)、有效的一種術(shù)式。腹腔鏡子宮切除術(shù)因腹部切口小、腹腔干擾小、機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)深得婦產(chǎn)科醫(yī)師和患者青睞。腹腔鏡下全子宮切除是指子宮切除的所有步驟均在鏡下完成，因其技術(shù)難度較大，且所使用電外科器械多為一次性設(shè)計(jì)、費(fèi)用昂貴，目前尚未在全國(guó)普遍開展。帶有單、雙極凝切功能的高頻電刀是腹腔鏡基本的電外科設(shè)備，費(fèi)用低廉，操作簡(jiǎn)單，本研究目的在

2、于探討使用最基本的腹腔鏡器械完成腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值?？偨Y(jié)腹腔鏡全子宮切除的手術(shù)技巧、關(guān)鍵操作步驟，單、雙極電刀操作要領(lǐng)，避免使用其它昂貴的凝切輔助設(shè)備，以普及此術(shù)式。 方法：對(duì)于自2004年1月至2007年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院婦科住院行腹腔鏡全子宮切除的1100例患者的資料進(jìn)行回顧性分析。患者的平均年齡46歲，(35-65歲)，1100例患者中有767例子宮肌瘤(69.8％)，156例子宮腺肌瘤或合并子宮

3、肌瘤(14.2％)，63例子宮功能性出血(5.7％)，79例子宮內(nèi)膜不典型增生(7.1％)，35例宮頸不典型增生(3.2％)。106例患者(9.6％)有下腹部手術(shù)史(包括子宮下段剖宮產(chǎn)，一側(cè)附件切除及卵巢腫瘤剝除術(shù)等)。117例合并卵巢巧克力囊腫及輸卵管積水等附件疾患。婦科檢查： 其中子宮正常大小34例，小于12孕周者576例，大于12孕周者490例。如孕5個(gè)月大小子宮2例?；颊邿o(wú)嚴(yán)重合并癥?；颊呷∪椋骨荤R下行子宮全切除均由

4、帶單、雙極電凝功能的高頻電刀、德國(guó)STORZ腹腔鏡系列等最基本的腹腔鏡器械完成，并遵循固定的手術(shù)步驟。切除的子宮經(jīng)陰道取出并于腹腔鏡下縫合陰道殘端及縫扎子宮動(dòng)脈斷端。嚴(yán)格記錄手術(shù)時(shí)間、出血量、子宮重量等以及患者術(shù)后恢復(fù)情況。 結(jié)果：絕大部分病例在腹腔鏡下完成手術(shù)，10例子宮腺肌病手術(shù)較困難，其中2例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)完成，其余手術(shù)均順利。在這組資料中，有124例患者(11.3％)同時(shí)行單側(cè)或雙側(cè)附件手術(shù)。平均的手術(shù)時(shí)間(自臍正中切口開

5、始至縫合切口結(jié)束)為66±21min(范圍為35min至120min)。平均術(shù)中出血量(在生理鹽水沖洗盆腹腔之前由量筒測(cè)得)為134±118ml(范圍為10ml至760ml)，切除子宮平均重量為314±169g(范圍為40g至1000g)。術(shù)后進(jìn)食時(shí)間平均為20±11小時(shí)。術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間平均為21±9小時(shí)。平均排氣時(shí)間為27±9小時(shí)。平均下地活動(dòng)時(shí)間為35±11小時(shí)。術(shù)后最高體溫平均為37.8±0.5攝氏度。平均住院天數(shù)為4.5±0

6、.7天。沒有病例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。2例患者因手術(shù)困難，術(shù)中出血較多而輸血。2例患者因盆腔粘連嚴(yán)重中轉(zhuǎn)開腹。9例(0.08％)病人術(shù)后發(fā)生陰道殘端出血。120例(11％)病人術(shù)后最高體溫超過(guò)38.5攝氏度。均經(jīng)保守治療痊愈。 結(jié)論：從本組資料來(lái)看，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后住院天數(shù)都與學(xué)習(xí)曲線相關(guān)，重在經(jīng)驗(yàn)的積累。單、雙極電刀是基本的腹腔鏡電外科設(shè)備，價(jià)格相對(duì)低廉，可重復(fù)使用。只要掌握單、雙極電刀的操作要領(lǐng)和關(guān)鍵手術(shù)操作