“益氣袪痰化瘀法”在AIDS患者HAART后高脂血癥中的運(yùn)用研究.pdf

1、在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，從“理、法、方、藥”四方面探討中醫(yī)治療AIDS患者HAART后高脂血癥的理論基礎(chǔ)依據(jù)。
　　在“理、法、方、藥”的結(jié)合過程中，“法”起到關(guān)鍵性的橋梁作用。病因病機(jī)和辨證分型的研究都是為了給治法的研究提供依據(jù)。只有在正確的病因病機(jī)分析和辨證分析的基礎(chǔ)上才能得出正確的治法。
　　艾滋病病因主要為疫毒感染，其病機(jī)多變錯雜，早期以濕熱為主;中期正氣虛衰，痰濁瘀血內(nèi)生;晚期正氣愈虛，痰濁瘀血內(nèi)生的同時，受外來邪氣入侵

2、的機(jī)率大大增加，故易發(fā)生機(jī)會性感染。
　　高脂血癥的病因主要有飲食和情志不調(diào)兩個方面，病位在“脾”、“腎”、“肝”。其病機(jī)是“本虛標(biāo)實(shí)”，本虛表現(xiàn)為脾腎氣虛，標(biāo)實(shí)體現(xiàn)在肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，及由脾腎氣虛運(yùn)化無力引起的痰濁和瘀血內(nèi)生。
　　綜合分析艾滋病和高脂血癥的病因病機(jī)和病理因素，筆者認(rèn)為HAART后高脂血癥的病理因素主要為痰飲和瘀血?！疤碉嫛焙汀梆鲅痹谌梭w內(nèi)以多種形式存在，在臨床中也有多種癥狀，“痰飲”當(dāng)以溫藥祛之，“瘀

3、血”當(dāng)以活血藥化之。
　　“祛痰化瘀”為高脂血癥的常用治療法，“祛痰”除了使用一般化痰藥物，還能通過健脾補(bǔ)腎等方法，“化瘀”除了使用一般活血藥物，還能通過疏肝理氣等方法。
　　元?dú)馐巧母荆瑲馓摖顟B(tài)是艾滋病感染的重要條件。艾滋病各種機(jī)會性感染的本質(zhì)為虛。在艾滋病的整個病理過程中，元?dú)馐且粋€逐漸減少的過程，而元?dú)馓摀p的狀態(tài)在中晚期最為明顯。
　　HAART后高脂血癥一般發(fā)生在HIV感染中期和艾滋病期，所以有很明顯的虛

4、證的表現(xiàn)。艾滋病的核心病機(jī)為“伏邪積損致虛”，指在漫長的無癥狀期中，病毒對人體并非沒有影響，它逐漸損傷人體的免疫功能，致使人體內(nèi)免疫功能低下，正氣虧虛?！疤摎饬魷敝赣捎谠?dú)馓撍ィ瑲庋蛞旱攘鲃拥奈镔|(zhì)發(fā)生郁滯而產(chǎn)生的病理變化。HAART后高脂血癥的疾病過程中，“痰”“瘀”等病理產(chǎn)物的發(fā)生和“虛”有著密切的關(guān)系。
　　通過對高脂血癥的常見治法的研究，結(jié)合上述對艾滋病病因病機(jī)和辨證分型特點(diǎn)的分析，筆者認(rèn)為，對于HAART后高脂血癥的治

5、療，在祛痰化瘀的基礎(chǔ)上，更強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛的重要性。故認(rèn)為HAART后高脂血癥治療的常用方法為“益氣祛痰化瘀法”。
　　單味中藥、古方與經(jīng)方、自擬方劑、中成藥及非藥品療法在HAART后高脂血癥中的運(yùn)用。
　　降膽固醇為主的中藥有:蒲黃、澤瀉、山楂、人參、刺五加葉、川芎、沙棘、荷葉、薤白、陳皮、大豆、半夏、柴胡等;降甘油三酯為主的中藥有:黃連、刺五加葉、黃芩、甘草等;膽固醇和甘油三酯都能降的中藥有:大黃、何首烏、絞股藍(lán)、銀杏葉等。

6、r>　　具有降脂作用的古代名方眾多，以化痰利濕為主的有的瓜蔞薤白半夏湯、澤瀉湯、茵陳五苓散、茵陳蒿湯、防己黃芪湯等;以活血化瘀為主的有桂枝茯苓丸、抵擋湯、大黃蟄蟲丸、血府逐瘀湯、桃核承氣湯、桃紅四物湯、當(dāng)歸芍藥散、失笑散、補(bǔ)陽還五湯等;以補(bǔ)腎健脾為主的有六味地黃丸、腎氣丸;疏肝理氣為主的有小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散等。
　　有降脂作用的常用中成藥有血脂康膠囊、消脂膠囊等。
　　治療高脂血癥的非藥物療法有針灸

7、、耳針、埋線、電針等。
　　臨床研究
　　本研究為運(yùn)用“益氣祛痰化瘀法”治療100例患者的療效分析，驗(yàn)證“益氣祛痰化瘀法”治療HAART后高脂血癥的療效。
　　方法
　　借助十二五重大專項(xiàng)“HAART后脂代謝異?；颊叩闹嗅t(yī)治療方案研究”課題，對降脂顆粒治療100例HAART后高脂血癥患者的結(jié)果進(jìn)行分析，通過比較兩組受試者的一般資料、血脂情況(TG、TC、HDL-C、LDL-C)，以及癥狀（不寐、口渴、胸悶、食欲不

8、振、腹脹、腰膝酸軟）改善情況，驗(yàn)證“益氣祛痰化瘀法”治療HAART后高脂血癥的療效。
　　干預(yù)措施
　　每組的受試對象仍繼續(xù)使用參與本研究前使用的HAART治療方案。
　　降脂顆粒組:患者服用降脂顆粒（由黃芪、赤芍、法半夏、虎杖、山楂、姜黃、決明子、川芎等藥物的中藥顆粒劑組成，具有“益氣祛痰化瘀”的功效），一天兩次（早飯后1到2小時、晚飯后1到2小時，療程為24周），且與抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物間隔1小時。
　　安慰劑組

9、:患者服用降脂顆粒安慰劑（與降脂顆粒具有相似的氣味和性狀），一天兩次（早飯后1到2小時、晚飯后1到2小時，療程為24周），且與抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物間隔1小時。
　　觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)
　　一般信息調(diào)查
　　人口學(xué)資料調(diào)查（年齡、性別、婚姻狀況、過敏史等）:治療前。
　　體格檢查（身高、體重、血壓、呼吸、心率、腰圍等）:治療前、治療12周、治療24周。
　　現(xiàn)病史（近期血脂情況、感染HIV途徑、開始抗病毒治療

10、時間、吸煙情況、飲酒情況等）:治療前。
　　主要療效指標(biāo)
　　TG、TC、HDL-C、LDL-C:治療前、治療12周、治療24周。
　　次要療效指標(biāo)
　　CD4+T淋巴細(xì)胞:治療前、治療24周。
　　癥狀指標(biāo)
　　選取不寐、口渴、胸悶、食欲不振、腹脹、腰膝酸軟這六個癥狀進(jìn)行觀察，并進(jìn)行評分:治療前、治療12周、治療24周。
　　安全性指標(biāo)
　　血尿常規(guī)、肝腎功能:治療前、治療24周。

11、>　　療效評價標(biāo)準(zhǔn)
　　有效:實(shí)驗(yàn)室血脂相關(guān)檢測符合以下標(biāo)準(zhǔn)中任意一項(xiàng)者:①TC下降≥10％;②TG下降≥20％;③HDL-C上升≥0.104mmol/l;
　　無效:實(shí)驗(yàn)室血脂相關(guān)檢測不符合上述有效標(biāo)準(zhǔn)者。
　　結(jié)果
　　一般資料分析:受試者的平均年齡為41.14歲，感染時間平均為5.78年，接受HAART治療時間平均為4.48年。以男性患者居多，同性傳播為主，平均BMI為23.28 kg/m2，大多數(shù)患者有吸

12、煙、飲酒的不良生活習(xí)慣。本研究受試患者中，TG異常與TC異常的發(fā)生比例約為5.5∶1，且TG異常的患者占99％，單純性TC升高的較為少見。
　　主要療效指標(biāo)及結(jié)果: TC:治療組與對照組無差異(P=0.694)。TG:治療組優(yōu)于對照組(P=0.040)。HDL-C:治療組優(yōu)于對照組(P=0.038)。LDL-C:治療組與對照組無差異(P=0.939)。
　　次要療效指標(biāo)及結(jié)果:CD4+T淋巴細(xì)胞:治療組與對照組無差異(P=0

13、.536)。
　　癥狀改善:不寐、口渴、胸悶、腹脹、腰膝酸軟:治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。食欲不振:治療組與對照組無差異(P=0.741)。
　　結(jié)論
　　本研究通過對中藥降脂顆粒（具有“益氣祛痰化瘀”的功效）治療100例HAART后高脂血癥患者的臨床研究，結(jié)果表明:
　　1“益氣祛痰化瘀法”對降低HAART后高脂血癥患者的TG和升高HDL-C均有療效，但對降低TC和LDL-C沒有顯著療效。
　　2“