子宮內膜癌MRI動態(tài)增強和彌散加權成像與HIF-1α、BRCA1表達的相關性研究.pdf

1、目的：
　　研究子宮內膜癌的肌層浸潤、淋巴結轉移、病理分期與MRI診斷和分子生物學特性之間的關系，并結合HIF-1α和BRCA1因子的表達情況，探討MRI動態(tài)增強、彌散加權成像對子宮內膜癌診斷的價值，及與HIF-1α、BRCA1表達相關性，從而增加子宮內膜癌臨床評估和預后的科學性，為診斷、治療子宮內膜癌提供參考信息。
　　方法：
　　本研究收入經全子宮切除術后病理證實為子宮內膜癌患者共60例作為研究對象，另選擇正常子宮

2、20例作為對照組。MRI檢查采用Siemens Verio3.0T磁共振掃描儀，子宮內膜癌以及正常子宮者檢查前均未做任何放化療。被檢查者MRI檢查前適量飲水，使膀胱保持適度充盈，檢查中仰臥位，平穩(wěn)呼吸。所有研究對象分別采用 MRI常規(guī)掃描，彌散加權掃描（DWI）以及動態(tài)增強掃描（DCE-MRI）。掃描后對正常子宮內膜及子宮內膜癌患者相關MRI數(shù)據(jù)進行后期處理，分別計算子宮內膜癌灶和子宮內膜、肌層的強化率及DWI不同b值時的信號強度及 A

3、DC值；采用不同 MRI方法分析判斷癌灶浸潤肌層深度、宮頸情況及分期并與病理結果進行對比分析；結合免疫組化檢測 HIF-1α和 BRCA1在子宮內膜癌中的表達進行統(tǒng)計分析。選用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析和處理，以 P<0.05為有顯著性差異。
　　結果：
　?。?）子宮內膜癌DCE-MRI呈現(xiàn)漸進性、輕度強化的過程，其信號的強度低于內膜和明顯強化的肌層。在注入對比劑約40s時候子宮各層迅速強化。內膜、肌層及內膜癌

4、灶強化率分別為91.61％，204.25%，205.33%，其中肌層、子宮內膜癌灶強化率均顯著高于內膜，P＜0.05。
　?。?）不同 b值，子宮內膜癌灶的信號強度始終比正常內膜和肌層高，其中肌層的信號強度為最低。方差分析兩兩對比，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。而且伴隨者b值的增加，彌散信號強度呈下降趨勢。
　?。?）不同b值，子宮內膜癌灶、正常子宮內膜和肌層ADC值均不同，其中兩兩對比，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05

5、。肌層ADC值高于內膜及癌灶，其中癌灶為最低。而且伴隨者b值的增加，ADC值呈現(xiàn)逐步下降趨勢。
　　（4）通過不同的成像方法進行子宮內膜癌肌層浸潤深度的判定結果以及根據(jù)病理結果進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，T2WI對子宮肌層浸潤的準確判定率為73.3%， DCE+T2WI為83.3%， DWI+ T2WI為90.0%。應用配對卡方檢驗 T2WI與DCE+T2WI，DCE+T2WI與DWI+ T2WI的成像方法對判斷子宮內膜癌肌層浸潤深度的準確

6、性均不具有統(tǒng)計學差異，P＞0.05；而T2WI與DWI+T2WI的成像方法對判斷子宮內膜癌肌層浸潤深度的準確性具有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。
　　（5）采用不同的成像方式進行子宮內膜癌宮頸浸潤情況的判定結果，根據(jù)各組結果進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn) T2WI對子宮內膜癌宮頸浸潤的準確判定率達到88.3%，DCE+T2WI為93.3%，DWI+T2WI為95.0%。應用配對卡方檢驗進行比較發(fā)現(xiàn)，不同成像方法對判斷子宮內膜癌宮頸浸潤的準確性均不具

7、有統(tǒng)計學差異，P＞0.05。
　?。?）DCE-MRI+DWI判斷子宮內膜癌分期結果與手術病理相符55例。其中低估3例，高估2例。其準確率為91.7%
　　（7）20例正常子宮內膜與60例子宮內膜癌HIF-1α和 BRCA1陽性表達，統(tǒng)計結果顯示，HIF-1α在正常子宮內膜組與子宮內膜癌組的陽性表達率分別為5%和60%，差異有顯著性，P＜0.05；BRCA1在正常子宮內膜與子宮內膜癌的陽性表達率分別為100%和68.3%，有

8、顯著性差異，P＜0.05。
　?。?）HIF-lα在子宮內膜癌淺肌層浸潤組陽性表達率50.0%，深肌層浸潤組陽性表達率為83.3%，經統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，兩組差異有顯著性，P＜0.05；BRCA1在子宮內膜癌淺肌層浸潤組陽性表達率68.8%，深肌層浸潤組陽性表達率為66.7%，兩組無顯著性差異，P＞0.05。
　　結論：
　?。?）子宮DCE-MRI能夠清晰的顯示子宮各層的動態(tài)強化過程，早期子宮肌層增強顯著。但是40s時候

9、，計算得出子宮內膜癌癌灶的強化率要高于正常內膜，延遲后顯示子宮內膜癌組織增強更加明顯。
　　（2）DWI子宮內膜癌癌灶對比正常子宮內膜、肌層具有更高的信號，彌散加權圖像能夠突出的顯示出子宮內膜癌的病灶。ADC值對子宮內膜癌病灶與正常子宮結構有一定的鑒別價值。
　　（3）比較T2WI，DCE-MRI+T2WI，DWI+T2WI3種分析方法，DWI+T2WI對判斷子宮內膜癌肌層浸潤深度更準確。
　　（4）DCE-MRI聯(lián)合

10、 DWI技術能夠一定程度上提高子宮內膜癌的診斷準確率，清晰顯示子宮內膜癌病灶位置和大小。對肌層，宮頸浸潤及淋巴結轉移均有較高的判斷價值。
　?。?）HIF-1α、BRCA1在正常子宮內膜與子宮內膜癌的陽性表達率均有顯著性差異。子宮內膜癌組在DCE-MRI的強化率高于正常子宮內膜，符合子宮內膜癌 HIF-1α表達陽性率增加，誘導腫瘤血管生成的病理生理特點；BRCAI基因突變低表達可能參與了子宮內膜癌的發(fā)生；因此，子宮內膜癌MRI征象