糖尿病視網(wǎng)膜病變合并玻璃體積血的玻璃體手術(shù)時(shí)機(jī)研究.pdf

1、目的：通過對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變合并玻璃體積血不同時(shí)間下行玻璃體手術(shù)治療的分析和療效比較，進(jìn)而探討最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。
　　方法：收集2011年6月至2016年10月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變合并玻璃體積血并接受玻璃體手術(shù)治療的病例76例（85眼）。根據(jù)患者主訴和B超確定玻璃體積血的時(shí)間。按玻璃體積血開始到行玻璃體手術(shù)治療的時(shí)間進(jìn)行分組，1組為7-14天27例(28眼),2組15-30天27例（29眼），3組

2、31-90天11例（14眼），4組＞90天11例（14眼），所有患者入院當(dāng)天（術(shù)前）、術(shù)后1m、3m隨訪均行最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）、光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）、B超（type-B ultrasonic）、眼底照相等檢查，比較4組患者術(shù)后最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度（CMT）以及并發(fā)癥，每個(gè)患者術(shù)后至少隨訪3個(gè)月。數(shù)據(jù)使用

3、SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：⑴術(shù)前4組的年齡、性別構(gòu)成比、糖尿病病程、晶狀體狀態(tài)、平均隨訪時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＞0.05）。4組術(shù)前玻璃體積血時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜0.05）。⑵4組術(shù)前BCVA分別為1.42±0.78、1.52±0.58、1.69±0.53、1.89±0.50，4組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P=0.139）。⑶4組術(shù)后1m BCVA分別為0.74

4、±0.43、0.77±0.38、1.19±0.64、1.40±0.49，4組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.043）。4組間兩兩比較，結(jié)果如下記錄（如1組和2組P值記為P12，3組和4組記為P24，以此類推），P12=0.634， P13=0.016,P14＜0.001，P23=0.038，P24＜0.001，P34=0.262。⑷4組術(shù)后3m BCVA分別為0.60±0.40、0.64±0.43、1.00±0.58、1.43±0.54，4

5、組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。4組間兩兩比較，P12=0.738， P13=0.033,P14＜0.001，P23=0.046，P24＜0.001，P34=0.020。（除1組和2組外，其余各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。⑸4組BCVA組內(nèi)比較：1組術(shù)后1m與術(shù)前，術(shù)后3m與術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05）。2組術(shù)后1m與術(shù)前，術(shù)后3m與術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05）。3組術(shù)后1m與術(shù)前，術(shù)后3m與術(shù)前，

6、差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05）。4組術(shù)后1m與術(shù)前，術(shù)后3m與術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑹4組術(shù)后1m CMT分別為265.53±65.28、327.80±83.41、372.8±127.50、313.07±61.72，4組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。4組間兩兩比較，P12=0.005，P13＜0.005,P14=0.075，P23=0.103，P24=0.591，P34=0.063。⑺4組術(shù)后3m CMT分別為228

7、.57±43.64、286.76±84.90、313.57±144.45、318.07±106.51，4組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.006）。4組間兩兩比較，P12=0.019，P13=0.004，P14=0.003，P23=0.303，P24=0.266，P34=0.943。⑻4組CMT組內(nèi)比較：1組術(shù)后3m與術(shù)后1m相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）。2組術(shù)后3m與術(shù)后1m相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。3組

8、術(shù)后3m與術(shù)后1m相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.136）。4組術(shù)后3m與術(shù)后1m相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑼并發(fā)癥：術(shù)后1m，4組患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后3m，1組、2組均未出現(xiàn)并發(fā)癥，3組出現(xiàn)3例高眼壓癥及1例新生血管性青光眼，4組出現(xiàn)4例高眼壓癥和3例新生血管性青光眼。
　　結(jié)論：①玻璃體手術(shù)可以明顯改善玻璃體積血患者術(shù)后的視力，是一種安全、有效的治療方法。②術(shù)后4組最佳矯正視力均較術(shù)前提高，但隨手術(shù)前玻璃體積血時(shí)間的延長