內側髕股韌帶重建術三種不同固定方式的生物力學分析.pdf

1、背景：髕骨脫位是骨科臨床常見的疾病，而髕骨脫位會導致髕股關節(jié)面損傷及退變，對患者的日常生活有極大的影響。在髕骨脫位的患者中，內側髕股韌帶是最容易受損傷的軟組織。內側髕股韌帶的作用是維持髕骨的穩(wěn)定，生物力學研究顯示內側髕股韌帶是膝關節(jié)內側最主要的穩(wěn)定結構，是防止髕骨外側脫位最主要的軟組織。所以，重建內側髕股韌帶在治療髕骨脫位患者中已經(jīng)成為主要治療手段。目前，關于重建內側髕股韌帶的手術方法有很多，各具有優(yōu)缺點。但是關于重建之后的內側髕股韌帶

2、的生物力學特性還鮮有人研究。
　　目的：本實驗是利用新鮮離體膝關節(jié)標本，通過游離的髕骨，使用三種髕骨側固定方法來重建內側髕股韌帶，在生物力學實驗儀上分別測量三種不同的固定方式的最大失效載荷和剛度，進而為臨床內側髕股韌帶重建術提供理論依據(jù)。
　　方法：選取6個冷凍膝關節(jié)標本，從關節(jié)線上下20cm離斷（男性4個，女性2個，年齡從57到69歲），由河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院所提供。所有膝關節(jié)均無骨折、半月板撕裂及韌帶損傷，沒有明顯的關節(jié)

3、退行性改變及解剖畸形。在進行實驗前將所有膝關節(jié)標本解凍48小時。將6個膝關節(jié)標本以錨釘固定、半隧道縫合肌腱固定和半隧道對折肌腱固定來固定移植物，分別稱為錨釘固定組、縫合肌腱組合對折肌腱組。解剖出髕骨，將其周圍連接軟組織切斷，游離出髕骨。利用取腱器取出標本中的半腱肌，修飾所取出肌腱。錨釘固定組將兩枚5mm帶線錨釘分別擰入髕骨內側緣中點和髕骨上極，將所取肌腱固定于帶線錨釘上?？p合肌腱組采用半隧道骨橋固定技術，分別用導針貫穿髕骨內側緣中點和上

4、極，再用直徑5mm鉆頭沿導針方向鉆出深約20mm的隧道，兩隧道平行。將一根肌腱對折，縫合兩個游離端，將游離端導入髕骨的兩個半隧道，縫線在髕骨外側打結固定。對折肌腱組也采用半隧道骨橋固定技術，鉆取隧道方法同上，但是將兩根肌腱的對折端導入髕骨半隧道，縫線穿過肌腱對折端在髕骨外側打結固定。三組的肌腱股骨側均不做處理。固定完畢后，將髕骨固定于生物力學實驗儀底部，肌腱的股骨側固定于頂部。測量三種固定方式的最大失效載荷、剛度。
　　結果：

5、r>　　1、最大失效載荷和位移
　　錨釘固定組最大失效載荷的均數(shù)±標準差為222.17±5.19N；縫合肌腱組最大失效載荷的均數(shù)±標準差為364.5±2.42N；對折肌腱組最大失效載荷的均數(shù)±標準差為367.83±5N。其中錨釘固定組與縫合肌腱組和對折肌腱組比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；而縫合肌腱組和對折肌腱組比較沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。錨釘固定組位移的均數(shù)±標準差為8.08±0.37mm；縫合肌腱組位移的均數(shù)±標準

6、差為9.60±0.10mm；對折肌腱組位移的均數(shù)±標準差為8.00±0.20mm，其中縫合肌腱組合對折肌腱組之間比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。
　　2、剛度
　　錨釘固定組剛度的均數(shù)±標準差為27.95±2.87N/mm；縫合肌腱組剛度的均數(shù)±標準差為28.68±6.92N/mm;對折肌腱組剛度的均數(shù)±標準差為43.73±2.62N/mm。三組剛度之間的比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。
　　結論：在內側髕股韌帶

7、重建術中，錨釘縫合技術雖然具有手術簡便、不易損傷髕骨骨皮質等優(yōu)點，但是通過此次實驗發(fā)現(xiàn)錨釘縫合技術所提供的拉力較兩種半隧道骨橋固定技術要小，打入髕骨內側的錨釘給予較小的力時易脫出。對于兩種半隧道骨橋固定技術：縫合肌腱組和對折肌腱組來說，雖然兩種手術技術均能提供較大的拉力來保證移植物不被拉出，但是實驗中我們發(fā)現(xiàn)縫合肌腱因為存在縫線縫合肌腱，在最初施加拉力的過程中，縫線和肌腱之間發(fā)生了相對地滑動，導致其剛度較?。ㄊ┘虞^小的力，位移較大）。綜