三種內(nèi)固定方法治療SchatzkerⅡ型脛肌平臺(tái)骨折的生物力學(xué)分析.pdf

1、目的：隨著交通事故的增多，人口的老齡化等問題，脛骨平臺(tái)骨折越來越常見，占所有骨折的1％，老年人骨折的8％，其中外側(cè)平臺(tái)骨折占55％-70％[1]，而SchaztzkerⅡ型脛骨平臺(tái)骨折占所有外側(cè)平臺(tái)骨折的50-84％。[2]脛骨平臺(tái)骨折的常見并發(fā)癥有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、膝內(nèi)外翻畸形等，治療不當(dāng)將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前對(duì)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或壓縮超過5-8mm的schatzkerⅡ型脛骨平臺(tái)骨折，最常見的還是切開復(fù)位，軟骨下植骨，并用螺釘

2、和外側(cè)鋼板固定[3]。本實(shí)驗(yàn)通過L型鋼板結(jié)合軟骨下克氏針排釘固定與L型鋼板結(jié)合拉力螺釘排釘固定、單純的L型鋼板固定作生物力學(xué)比較，旨在為臨床應(yīng)用提供生物力學(xué)依據(jù)及理論基礎(chǔ)，解決SchatzkerⅡ型脛骨平臺(tái)骨折塌陷骨折塊的固定難題。
　　方法：采用24具（12對(duì)）成年防腐尸體脛骨平臺(tái)標(biāo)本，死亡年齡42-86歲，平均年齡65歲。標(biāo)本取股骨下段15cm，脛骨上端20cm，去除腓骨，剔除皮膚、肌肉、半月板等軟組織，只保留股骨及脛骨。用肉

3、眼及X光攝片排除病理性骨，用塑料袋密封后于保存在-20℃冰箱中，實(shí)驗(yàn)前24小時(shí)自然狀態(tài)下解凍。將12對(duì)骨骼標(biāo)本采用隨機(jī)數(shù)字表法分成A、B、C三組，用雙能骨密度儀對(duì)標(biāo)本干骺端行骨密度檢測(cè)，并用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0計(jì)算統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異。標(biāo)本解凍后，以Cross[2]的模型，Zhai Q[4]的CT測(cè)量數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，制作成塌陷骨折塊厚度為5mm的SchatzkerⅡ型脛骨平臺(tái)骨折模型。復(fù)位時(shí)，首先將塌陷骨折塊復(fù)位，并取同一尸體的髂骨松質(zhì)骨植入

4、塌陷骨折下，然后再?gòu)?fù)位外側(cè)劈裂骨折塊并用克氏針臨時(shí)固定。骨折復(fù)位后，A組采用軟骨下六枚克氏針排釘固定+外側(cè)L型鋼板固定， B組采用軟骨下3枚空心拉力螺釘排釘固定+外側(cè)L型鋼板固定，C組采用單純外側(cè)L型鋼板固定。將脛骨遠(yuǎn)端用牙拖粉牢固固定在自制的鐵質(zhì)容器內(nèi)，并固定在生物力學(xué)機(jī)上，將同一防腐尸體標(biāo)本的股骨遠(yuǎn)端的近端用同樣方法固定在另一個(gè)自制的鐵質(zhì)容器內(nèi)，實(shí)驗(yàn)時(shí)用同一防腐尸體標(biāo)本的股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行垂直加載力學(xué)實(shí)驗(yàn)，記錄載荷為400N、800N、1

5、200N、1600N時(shí)劈裂骨塊的垂直位移以及骨塊位移達(dá)至3mm時(shí)的失效載荷。使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，通過兩兩比較的LSD-T檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P值小于0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：A、B、C三組在400 N載荷下骨折塊的相對(duì)位移分別為(0.95mm)、(0.98mm)、(1.12 mm)，在800 N載荷下骨折塊相對(duì)位移分別為(1.40 mm)、(1.78 mm)、(1.82 mm)，在1200 N載

6、荷下骨折塊相對(duì)位移分別為(1.73mm)、(2.31 mm)、(2.36mm)，在1600 N載荷下骨折塊的相對(duì)位移分別為(2.02 mm)、(2.67 mm)、(2.81 mm)，400N載荷下A組與B組、B組與C組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但A組與C組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。800N，1200N，1600N載荷下，A組與B組、C組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組略優(yōu)于C組，但B組與C組之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義