原發(fā)性肺鱗癌與肺腺癌臨床特點的對比及兩者原發(fā)灶SUVmax與腫瘤大小及TNM分期的相關性研究.pdf

1、目的：分析原發(fā)性肺鱗癌與肺腺癌在臨床癥狀、血清腫瘤標志物、血液高凝狀態(tài)相關指標、影像學特征、PET/CT（Positron Emission Computed Tomography/Computed Tomography，正電子發(fā)射斷層顯像/X射線斷層掃描技術）表現(xiàn)等方面的差異，探討肺鱗癌與肺腺癌臨床特點的差異，并分別對肺鱗癌及肺腺癌原發(fā)灶SUVmax（Maximum standard uptake value，最大標準攝取值）與腫瘤大

2、小及其TNM分期進行相關性分析。
　　方法：回顧性分析西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院2013年1月-2016年5月期間考慮為肺癌收入院的患者，通過手術、可彎曲支氣管鏡、內科胸腔鏡、經(jīng)皮肺穿刺、淋巴結穿刺等方法取得的組織學或細胞學標本，經(jīng)病理檢查及免疫組化確診為原發(fā)性非小細胞肺癌的患者，并完善PET/CT檢查者，按病理類型將其分為肺鱗癌及肺腺癌兩組，分析比較兩種不同病理類型肺癌患者的性別、年齡、吸煙與否、臨床癥狀（咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難、

3、發(fā)熱、體重下降等）、血清腫瘤標志物CEA（Carcino-embryonic antigen，癌胚抗原）、NSE（Neuron-specific enolase，神經(jīng)元特異性烯醇化酶）、CA125（Carbohydrate antigen125，糖類抗原125）、SCCA（Squamous cell carcinoma antigen，鱗狀細胞癌相關抗原）及CYFRA-21-1（Cytokeratin19 fragment，細胞角蛋白1

4、9片段）、血液高凝狀態(tài)指標D-二聚體、Fib（Fibrinogen，血漿纖維蛋白原）、血小板計數(shù)、原發(fā)病灶胸部CT的影像學特點（有無分葉征、毛刺征、胸膜牽拉征、肺不張、支氣管狹窄、阻塞性肺炎等）、原發(fā)灶大小、PET/CT中SUVmax值大小等方面的差異；對肺鱗癌組及肺腺癌組原發(fā)灶SUVmax與其腫瘤病灶大小作相關性分析，并按原發(fā)灶大小分別將肺鱗癌及肺腺癌組分為三個亞組（原發(fā)灶直徑≤3cm亞組、＞3cm且≤7cm亞組、＞7cm亞組），分析

5、三個亞組間原發(fā)灶SUVmax之間的差異，分別將肺鱗癌及肺腺癌原發(fā)灶SUVmax與TNM分期作相關性分析。
　　結果：
　　1.一般情況：納入病例總數(shù)259例，其中肺鱗癌組116例，肺腺癌組143例；肺腺癌組的性別百分比分別是男51.7％（74例）、女48.3%（69例），肺鱗癌組的性別比例為男94.0%（109例），女6.0%（7例），兩組間的性別構成差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；肺腺癌組中最小年齡29歲，最大年齡80

6、歲，平均年齡（57.2±11.0）歲，肺鱗癌組中最小年齡37歲，最大年齡83歲，平均年齡（58.4±9.4）歲，兩組間年齡構成比無明顯差異；肺鱗癌組的吸煙患者數(shù)101例（87.1%）、肺腺癌組吸煙患者數(shù)58例（40.5%），肺鱗癌組吸煙率高于肺腺癌組（P<0.05）。
　　2.臨床癥狀：肺鱗癌組中咳嗽99例（85.3%）、咯血50例（43.1%）、呼吸困難53例（45.7%）、體重下降例49（42.2%），肺腺癌組中咳嗽103例（

7、72.0%）、咯血35例（24.5%）、呼吸困難37例（25.9%）、體重下降例41（28.7%），肺鱗癌組中臨床癥狀（咳嗽、咯血、呼吸困難、體重下降）占比高于肺腺癌組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　3.血清腫瘤標志物：肺鱗癌組患者血清腫瘤標志物的含量為：CEA(9.16±18.35)ng/ml、NSE（11.91±10.39）ng/ml、CA125（48.78±108.24）IU/ml、SCCA（11.18±30.5

8、7）IU/ml、CYFRA-21-1（9.23±15.25）ng/ml，肺腺癌組患者血清腫瘤標志物的含量為：CEA（24.27±36.37）ng/ml、NSE（10.61±9.08）ng/ml、CA125（140.09±250.65）IU/ml、SCCA（1.29±2.86）IU/ml、CYFRA-21-1（6.16±14.71）ng/ml，在上述血清腫瘤標志物中肺腺癌組患者血清的CEA及CA125含量高于肺鱗癌組、SCCA及CYFRA

9、-21-1的含量低于肺鱗癌組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　4.血液高凝狀態(tài)相關指標：肺腺癌組患者血液中D-二聚體含量為（1.66±2.51）ug/ml，高于肺鱗癌組患者（0.59±0.49）ug/ml，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；血小板含量在肺鱗癌組及肺腺癌組患者間無明顯差異（P＞0.05），分別為（297.36±93.21）×109/L、（288.46±89.56）×109/L；肺鱗癌及肺腺癌的Fib（血漿

10、纖維蛋白原）含量亦無明顯差異，分別為（4.32±1.28）g/L、（4.47±1.42）g/L（P＞0.05）。
　　5.影像學方面：肺鱗癌組中原發(fā)灶存在分葉征者有67例（57.8%）、毛刺征20例（17.2%）、胸膜牽拉征40例（34.5%）、阻塞性肺不張41例（35.3%）、阻塞性肺炎39例（33.6%）、空泡征12例（10.3%）、氣管腔狹窄57例（49.1%），肺腺癌組中原發(fā)灶具有分葉征者88例（61.5%）、毛刺征32例

11、（22.4%）、胸膜牽拉征82例（57.3%）、阻塞性肺不張18例（12.6%）、阻塞性肺炎17例（11.9%）、空泡征15例（10.5%）、氣管腔狹窄阻塞36例（25.2%），其中肺鱗癌組原發(fā)灶具有阻塞性肺不張、阻塞性肺炎、氣管腔狹窄征象的比例高于肺腺癌組，具有胸膜牽拉征象的比例低于肺腺癌組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；肺鱗癌組原發(fā)灶直徑為（5.15±2.40）cm，大于肺腺癌組原發(fā)灶直徑（3.73±2.10）cm，差異具有統(tǒng)

12、計學意義（P＜0.05）；肺鱗癌原發(fā)灶SUVmax值為（13.22±4.92），高于肺腺癌（8.94±4.06）（P＜0.05），但在不同原發(fā)灶大小三亞組間，僅當病灶直徑≤3cm時，肺鱗癌原發(fā)灶SUVmax較肺腺癌大。
　　6.在相關性分析中：肺鱗癌組原發(fā)灶SUVmax與其原發(fā)灶大小呈顯著正相關，其相關系數(shù)為0.31（P=0.008），肺腺癌組原發(fā)灶SUVmax與其原發(fā)灶大小亦呈顯著正相關，其相關系數(shù)0.41（P＝0.000）；肺

13、鱗癌原發(fā)灶SUVmax與T分期的顯著相關，相關系數(shù)為0.324（P=0.005）、與N分期及M分期無明顯相關，其相關系數(shù)分別為0.066（P=0.581）、0.046（P=0.699）；肺腺癌的原發(fā)灶SUVmax與T分期的相關系數(shù)為0.479（P＝0.000）、與N分期的相關系數(shù)為0.268（P＝0.011）、與M分期的相關系數(shù)為0.262（P＝0.013）其原發(fā)灶SUVmax與T分期、N分期、M分期均相關。
　　結論：
　

14、　1.肺鱗癌患者中男性比例及吸煙率高于肺腺癌患者，肺鱗癌與肺腺癌患者年齡構成無明顯差異；
　　2.肺鱗癌患者臨床癥狀（咳嗽、咯血、呼吸困難、體重下降）的發(fā)生率高于肺腺癌患者；
　　3.肺腺癌患者血清CEA及CA125含量高于肺鱗癌患者，SCCA及CYFRA-21-1的含量低于肺鱗癌患者；
　　4.肺腺癌患者血清中D-二聚體可能高于肺鱗癌患者，肺腺癌及肺鱗癌患者血液中的血小板含量及Fib濃度無明顯差異；
　　5.肺

15、鱗癌患者胸部CT表現(xiàn)為阻塞性肺不張、阻塞性肺炎、氣管腔狹窄的比例高于肺腺癌患者，肺腺癌患者胸膜牽拉征比例高于肺鱗癌患者；肺鱗癌患者原發(fā)灶大小高于肺腺癌患者，當原發(fā)灶直徑≤3cm時，肺鱗癌患者原發(fā)灶SUVmax值高于肺腺癌患者；
　　6.肺鱗癌組與肺腺癌組SUVmax高低均與原發(fā)灶大小顯著正相關，均表現(xiàn)為原發(fā)灶直徑越大，其SUVmax值越高；肺鱗癌組SUVmax高低與T分期顯著相關，前者越高，T分期越高，但其與N分期、M分期無明顯相