能譜CT基物質(zhì)分析技術(shù)在肺內(nèi)腫瘤性pGGO病灶中的應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　本研究旨在初步探討能譜CT基物質(zhì)分析技術(shù)在肺內(nèi)腫瘤性純磨玻璃(pureGround Glass Opacity，pGGO)病灶的診斷價(jià)值及與病理類型的對(duì)照研究。
　　材料與方法:
　　收錄2011年11月至2015年4月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行胸部能譜CT增強(qiáng)掃描的34例患者（經(jīng)手術(shù)病理確診有36個(gè)pGGO病灶），男12例，女22例，平均年齡為59.85歲。依據(jù)WHO肺癌病理的分類分為三組，第一組為浸潤(rùn)性

2、腺癌(invasive adenocarcinoma，IA)，11個(gè)病灶，第二組為微浸潤(rùn)性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma，MIA)，14個(gè)病灶，第三組為癌前病變組，包括原位癌(adenocarcinoma in situ，AIS)，9個(gè)病灶，以及不典型腺瘤樣增生(atypical adenomatous hyperplasia, AAH),2個(gè)病灶。
　　應(yīng)用能譜分析平臺(tái)(GSI view

3、er)在1.25mm的圖像上分別測(cè)量pGGO病變的動(dòng)脈期碘基值、水基值;并對(duì)每一感興趣的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)，將相應(yīng)感興趣的碘基值、水基值原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入EXCEL表格，利用EXCEL表格的percentile、skew、kurt函數(shù)測(cè)得碘（水）濃度、水（碘）濃度值的50％分位數(shù)、75％分位數(shù)、97.5％分位數(shù)及偏度值、峰度值。利用GE ADW4.5工作站進(jìn)行病變?nèi)莘e測(cè)量，將層厚為1.25mm的胸部掃描圖像導(dǎo)入GE ADW4.5工作站，然后進(jìn)入

4、REFORMAT頁(yè)面，對(duì)pGGO病變從上到下逐層劃取感興趣區(qū)(ROI)，進(jìn)行重建得到病變的容積值(VR)。
　　應(yīng)用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包(statistics package for social science，SPSS)17.0版進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用(Wilcoxon)秩和檢驗(yàn)比較三組病變之間動(dòng)脈期的碘基值、水基值及其各參數(shù)值50％、75％、97.5％分位數(shù)、偏度值、峰度值;采用秩和檢驗(yàn)比較三組病變之間容積;三組不同病理類型pGG

5、O碘基值、水基值及分位數(shù)、體積的兩兩比較采用秩和檢驗(yàn);IA組與非IA組（MIA+癌前病變）的pGGO之間動(dòng)脈期的碘基值、水基值及分位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)。對(duì)區(qū)分不同病理類型pGGO的相應(yīng)能譜參數(shù)的閾值、靈敏度及特異度，應(yīng)用ROC曲線進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用Spearman秩相關(guān)比較碘基值、水基值及其各分位數(shù)值、容積與病理類型之間的相關(guān)性;應(yīng)用Spearman秩相關(guān)比較碘基值、水基值及其各分位數(shù)值與病變?nèi)莘e之間的相關(guān)性。計(jì)量資料以中位數(shù)來(lái)表示，

6、p＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩兩比較時(shí)p＜0.0167有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、不同病理類型pGGO的比較
　　1.1對(duì)于動(dòng)脈期碘基值及其各分位數(shù)參數(shù)值，于不同病理類型pGGO之間，總體都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，于IA組與非IA組（MIA+癌前病變）的pGGO之間，也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。
　　1.2對(duì)于水基值及其50％分位數(shù)、75％分位數(shù)、97.5％分位數(shù)，于不同病理類型的pGGO之間

7、，總體有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000，P=0.001，P=0.001，P=0.001);在不同病理類型兩兩比較時(shí)，于IA組與MIA組的pGGO之間，水基值各參數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.006，P=0.013，P=0.013，P=0.013)，于IA組與癌前病變組的pGGO之間，也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.000，P=0.000，P=0.000，P=0.001)，于MIA組與癌前病變組的pGGO之間，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞a'=0.0167)，于

8、IA組與非IA組（MIA+癌前病變）的pGGO之間，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.000，P=0.000，P=0.001，P=0.001)。
　　1.3對(duì)于病灶容積指標(biāo)，于不同病理類型的pGGO之間，總體有差異性(p=0.006);在不同病理類型兩兩比較時(shí)，于IA組與癌前病變組的pGGO之間，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.002)，于IA組與MIA組的pGGO之間，容積無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.085)，于MIA與癌前病變組的pGGO之間，容積無(wú)統(tǒng)計(jì)

9、學(xué)差異(p=0.051)。
　　1.4鑒別IA組與非IA組的pGGO，水基值ROC曲線下的面積最大，為0.873，最佳診斷界值為343.86時(shí)，敏感度、特異度分別為100％、76.0％。
　　2、相關(guān)性分析
　　2.1動(dòng)脈期碘基值及其50％分位數(shù)、75％分位數(shù)、97.5％分位數(shù)與病理類型（腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)程度）無(wú)相關(guān)性(p=0.116，p=0.086，p=0.209，p=0.976)。
　　2.2動(dòng)脈期水基值及其50

10、％分位數(shù)、75％分位數(shù)、97.5％分位數(shù)與病理類型呈正相關(guān)，(p=0.000,r=0.664;p=0.000,r=0.653;p=0.000,r=0.628;p=0.000,r=0.609)。
　　2.3病變?nèi)莘e與病理類型呈正相關(guān)(p=0.001，r=0.541)。
　　2.4動(dòng)脈期碘基值及50％分位數(shù)、75％分位數(shù)、97.5％分位數(shù)與病變?nèi)莘e無(wú)相關(guān)性(p=0.078,p=0.051,p=0.304,p=0.231)。

11、>　　2.5動(dòng)脈期水基值及50％分位數(shù)、75％分位數(shù)、97.5％分位數(shù)與病變?nèi)莘e有相關(guān)性(p=0.011、r=0.419;p=0.015、r=0.401;p=0.016、r=0.398;p=0.002、r=0.499)。
　　結(jié)論:
　　能譜物質(zhì)分析技術(shù)可以對(duì)腫瘤性pGGO病灶進(jìn)行定量分析，其中，水基值及其50％分位數(shù)、75％分位數(shù)、97.5％分位數(shù)有助于pGGO的不同病理亞型的區(qū)分，病灶浸潤(rùn)程度越重，水基值及其分位數(shù)也就越