能譜CT單能量技術(shù)在支氣管動脈成像中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：肺部的疾病主要包含炎癥性病變、血管性病變及腫瘤等，肺部病變和血管關(guān)系緊密，尤其是支氣管動脈(bronchialarteries，BA)在各種肺部疾病中的改變得到更多的關(guān)注，BA形態(tài)還有功能的改變是肺部病變的病理變化的重要部分。由于不同個體BA的解剖學(xué)差異比較大，如何清晰顯示BA，對制定胸部疾病的治療方案及開胸手術(shù)、胸腔鏡、介入治療中減少術(shù)中出血、避免血管損傷、減少手術(shù)時間、降低輻射劑量具有重要的意義。
　　尸體解剖及DSA是

2、以往研究BA的主要方法，但因其有創(chuàng)傷、價格昂貴、手術(shù)風險比較大、缺乏三維表現(xiàn)以及倫理和宗教等方面問題而限制了其臨床應(yīng)用。CT血管造影（computed tomography angiography，CTA）由于無創(chuàng)傷、密度、空間分辨率較高已成為BA造影的主要手段。然而傳統(tǒng)的多層螺旋CT采用混合能量X線，固有對比噪聲比較低，還易產(chǎn)生偽影，影響圖像質(zhì)量，導(dǎo)致動脈血管細小分支顯示不清。寶石能譜CT一次掃描可以重建出101組單能量圖像;通過最佳

3、對比噪聲比軟件(Optimal CNR)能夠選出最佳單能量圖像，既往研究已經(jīng)證實血管的最佳單能量成像好于傳統(tǒng)CT圖像。
　　本次研究將從以下兩個方面探討能譜CT單能量技術(shù)在BA成像中的價值:一、能譜CT最佳單能量技術(shù)對BA成像質(zhì)量的影響;二、能譜CT支氣管動脈成像對BA解剖的顯示能力。
　　方法：本研究經(jīng)我院倫理委員會的審批同意。回顧性分析47例胸部行能譜CT增強且至少1根BA顯示清晰的病人影像資料。通過AW4.6工作站GS

4、I(gemstone spectral imaging) Viewer軟件得到最佳單能量圖像，計算并比較最佳單能量、70keV單能量和140kVp混合能量3組BA的信噪比(signal-to-noise ratio，SNR)、對比噪聲比(contrast-to-noise ratio，CNR)以及其圖像質(zhì)量主觀評分，并采用單因素方差分析進行比較，然后采用最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、容

5、積顯示(volume rendering，VR)及多平面重建(multi-planar reformation，MPR)等進行后處理，觀察和分析BA的解剖學(xué)特征。
　　結(jié)果：顯示BA最佳CNR的單能量水平約為62.60±2.84keV。140kVp組、70keV組以及最佳單能量組BA的SNR分別是16.13±5.87、20.47±8.42和24.55±9.88，CNR分別是13.45±5.70、17.37±7.25和20.75±8

6、.79，圖像質(zhì)量主觀評分分別是1.98±0.85、3.19±0.74和4.47±0.62差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F值分別是12.31、11.58、132.32，p值均＜0.00），三者組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（p值均＜0.05）最佳單能量組的SNR、CNR以及主觀評分高于70keV組和140kVp組的。本組病例中，雙側(cè)BA開口水平均以T5～T6常見，其中右側(cè)BA開口以T5水平(34.78％，24/69)多見，左側(cè)BA開口以T6水平(36.36％，

7、20/55)多見。47例患者中，右側(cè)BA清晰顯示69支，每例平均1.47支，左側(cè)BA清晰顯示55支，每例平均1.17支，支氣管動脈的解剖分支類型共有7種，最常見的是R1L1和R2L1這兩型，分別占42.55％（20/47例）和23.40％（11/47例）。在所有69支右側(cè)支氣管動脈中，52.17％（36支）來源于右側(cè)肋間后動脈;39.13％（27支）來源于降主動脈;8.7％（6支）存在異位的起源。左側(cè)55支BA中87.27％（48支）來