華東某煤礦粉塵污染變化趨勢(shì)、煤工塵肺發(fā)病特征及其預(yù)測(cè)研究.pdf

1、我國(guó)是世界上受生產(chǎn)性粉塵影響最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，接觸粉塵人數(shù)、新發(fā)和現(xiàn)患?jí)m肺病人數(shù)均居世界之首，且近年來每年報(bào)告塵肺病新病例均在20000例以上、占年度職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的85％以上，塵肺病例中近50％為煤工塵肺。煤工塵肺(coal worker's pneumoconiosis，CWP)是指煤礦工人在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的慢性全身性疾病，是煤炭開采行業(yè)發(fā)病最嚴(yán)重、患病人數(shù)最多的職業(yè)病。

2、
　　中煤能源集團(tuán)有限公司江蘇煤炭生產(chǎn)基地，具有近50年的開采歷史，經(jīng)歷了我國(guó)職業(yè)病防治法律法規(guī)以及防塵技術(shù)、措施和設(shè)備從無到有、從粗到精的過程。其煤礦開采設(shè)備的更替、防塵措施的落實(shí)、礦工粉塵暴露的經(jīng)歷和煤工塵肺的發(fā)病可以作為我國(guó)國(guó)有煤礦的代表。
　　目的：
　　通過分析該煤礦粉塵污染變化趨勢(shì)、煤工塵肺患者發(fā)病特征、暴露水平與發(fā)病的關(guān)系，掌握煤工塵肺發(fā)病規(guī)律，從而預(yù)警預(yù)測(cè)未來煤工塵肺在該礦區(qū)的發(fā)病情況，為采取更行之有效

3、的預(yù)防和控制措施提供有力的科學(xué)依據(jù)，防止或延緩煤工塵肺的發(fā)生發(fā)展、減少或減輕合并癥的發(fā)生，進(jìn)而延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、提高生存質(zhì)量。
　　方法：
　　井下粉塵檢測(cè)數(shù)據(jù)資料來自1975～2014年該礦區(qū)煤礦井下作業(yè)時(shí)的粉塵檢測(cè)數(shù)據(jù)，包括各主要崗位不同類型粉塵的濃度。
　　研究對(duì)象為在該礦接塵工齡占全部接塵工齡二分之一以上的井下接塵工人，共8928人。其中，煤工塵肺患者495人。調(diào)查接塵工人接塵史及一般人口學(xué)特征，包括出生日期、

4、工種、初始接塵日期、脫離接塵日期或退休日期等。煤工塵肺患者還收集首次確診煤工塵肺日期、診斷期別、晉期年限、合并結(jié)核情況等，已死亡煤工塵肺患者收集其死亡時(shí)間和死因。
　　計(jì)數(shù)資料的組間比較用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析或Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)。煤工塵肺患者的生存分析采用Kaplan-Meier法和Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型的基于偏最大似然估計(jì)的前進(jìn)法(Forward: LR)。為每一名接塵工

5、人計(jì)算累積接塵量(cumulative dust exposure，CDE)，采用壽命表法計(jì)算累積發(fā)病率;采用Peto Log-rank Test檢驗(yàn)比較各隊(duì)列累積發(fā)病率的差異;加入時(shí)間因素觀察年，計(jì)算發(fā)病密度，預(yù)測(cè)未來發(fā)病人數(shù)。
　　結(jié)果：
　　1975～2014年，井下各采樣地點(diǎn)煤塵中游離二氧化硅(SiO2)含量波動(dòng)在0.9％～9.9％、平均為5.2％，矽塵中游離SiO2含量波動(dòng)在10.9％～52.4％，平均為22.7％

6、。井下粉塵污染水平總體呈下降趨勢(shì)，煤塵和矽塵的平均濃度均下降明顯，特別是1990年以后。在2000年之前總粉塵濃度超標(biāo)情況呈下降趨勢(shì)，2000年之后，采掘、運(yùn)輸崗位的總粉塵超標(biāo)率出現(xiàn)升高。2006-2014年與2000-2005年的粉塵污染狀況相比，粉塵污染總體狀況有改善。
　　1977至2014年井下接塵人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)(occupational health surveillance，OHS)率波動(dòng)較大，在62.91％～98.

7、78％之間。2004、2008、2010、2012、2014年5次超過85％，2009年最低，為62.91％。1977至2014年共檢出煤工塵肺414例。
　　煤工塵肺患者主要為采掘工，占90.71％。確診的患者71.11％為壹期煤工塵肺。隨著煤工塵肺期別的增高，平均確診年齡逐漸降低，平均接塵工齡、平均發(fā)病潛伏期逐漸縮短。采掘工平均確診年齡小于運(yùn)輸輔助工，采掘工平均接塵工齡、平均發(fā)病潛伏期短于運(yùn)輸輔助工。隨著確診年代的推遲，平均確

8、診年齡逐漸增大，平均接塵工齡、平均發(fā)病潛伏期逐漸延長(zhǎng)。39.60％煤工塵肺患者是脫塵后確診的，平均脫塵9.5年后確診為煤工塵肺。隨著確診年代的推遲煤工塵肺患者中脫塵后確診的患者所占比例逐漸增高。7.27％煤工塵肺患者合并肺結(jié)核。隨著煤工塵肺期別的增高，肺結(jié)核的并發(fā)率也越高。
　　95例死亡患者中，主要死因從高到低為塵肺病、其他腫瘤、肺結(jié)核、肺癌、肺心病。去塵肺病死因、去肺結(jié)核死因、去肺癌死因、去肺心病死因后，煤工塵肺患者期望壽命分

9、別延長(zhǎng)4.3，1.4，1.2，1.4年。未合并肺結(jié)核煤工塵肺患者的平均生存期高于合并肺結(jié)核者。初始接塵年代、發(fā)病年齡、首次診斷期別是影響本組煤工塵肺患者生存的危險(xiǎn)因素，RR從高到低依次為首次診斷期別、發(fā)病年齡、初始接塵年代。
　　累積接塵量＞2000 mg·years的工人中40.44％發(fā)展為煤工塵肺。采掘工隊(duì)列在40年觀察期內(nèi)煤工塵肺的累積發(fā)病率高于運(yùn)輸輔助工。累積接塵量100-2000mg·years組在40年觀察期內(nèi)煤工塵肺

10、的累積發(fā)病率低于累積接塵量＞2000mg·years組。假定未來粉塵濃度保持在2014年濃度水平，預(yù)測(cè)采掘工未來可能發(fā)病人數(shù)為304.5人、運(yùn)輸輔助工未來可能發(fā)病人數(shù)為29.3人。
　　結(jié)論：
　　(1)1975～2014年井下矽塵和煤塵的平均濃度均下降明顯，但粉塵濃度超標(biāo)率仍在40％以上。
　　(2)煤工塵肺患者中90.71％從事采掘工作，39.60％是脫塵后確診。
　　(3)去除塵肺病、肺結(jié)核、肺癌、肺心病等